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    三、小柴胡湯應(yīng)用舉例

    （一）小柴胡湯

    運用本方治外感熱病，是非常貼切的。從少陽的病機看，外可兼太陽，一般風(fēng)寒感冒太陽、少陽合病者甚多，用小柴胡湯酌加防風(fēng)、葛根之類透達即可。

    從臨床實際看，時下市售的感冒藥，大多數(shù)是辛涼藥，有的還夾有西藥發(fā)汗，如強力銀翹片、復(fù)方感冒靈等。如外感初期即用上藥治療，一是發(fā)汗過甚，一是辛涼郁遏，如此治療，若體質(zhì)素虛者，必然導(dǎo)致在表之衛(wèi)氣損傷，在里之脾胃受累，其結(jié)果就是表里含混，寒熱并存，虛實兼有。所以，再用中藥解表、西藥發(fā)汗就不相宜了。取小柴胡湯的調(diào)和寒熱、透達外邪則是很合拍的。

    ［案一］鄢某，男，36歲。因外感服用強力銀翹片兩天，又服用消炎藥汗出熱不退，體溫38.9度，血象正常，中性不高。6Q07惡寒欲衣被，身痛酸軟，頭疼緊束，口不渴，舌苔薄而白膩，脈=qj7o浮弦數(shù)。方用小柴胡湯加味：柴胡10g，黨參15g，黃芩、法半夏、防風(fēng)各10g，葛根15g，炙甘草5g,生姜3片，大棗3枚。水煎每日1劑，分2次溫服。服第一劑后，體溫下降至38.3℃，惡寒罷，身體舒適，熱退脈靜，食納增，服3劑痊愈。

    目前，臨床上中西藥雜用，對病情不利者屢見不鮮。如上所述，其弊端就在于打亂了表里傳變的正常秩序，使之表里不清，寒熱夾雜，虛實并存。此時，如能正確運用小柴胡湯的調(diào)和作用，切中病機，可以轉(zhuǎn)敗為勝。不然，則釀成仲景所謂的“壞病”，病機變化多端，治療的難度就非常大。

    （二）柴胡桂枝各半湯

    本方治虛人外感，可與補中益氣湯媲美，前者偏表里不和，而后者偏氣虛兼表。

    ［案二］一婦人，年40左右，因感冒發(fā)熱惡寒，既用解表藥，又用清熱藥，并用西藥消炎抗感染，病延六七日。其主癥惡寒發(fā)熱，身痛不休，無汗或微汗熱不退，體溫37.5—38.9度，不欲飲食，口淡乏味，二便尚可，脈虛浮數(shù)，舌薄白潤。投：柴胡、桂枝各10g，黨參15g，法半夏、黃芩、白芍各10g，炙甘草5g，生姜3片，大棗3枚。

    服1劑微汗出，熱退，精神好，食納增，頭不疼。再劑一切恢復(fù)正常，后予補中益氣湯3劑而痊愈。

    柴胡桂枝各半湯，既具備小柴胡湯的調(diào)和表里等功能，又具備桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)的功能，合二方為一方，可以通治老年經(jīng)常感冒，身痛不已，若再以本方合玉屏風(fēng)散，有病可治，無病可防，實屬保健良方。

    此外，還可用治風(fēng)濕身痛、關(guān)節(jié)酸痛、肌肉掣動。在南方春雨連綿之日，身體素質(zhì)較差而兼有風(fēng)濕者，用柴胡桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)氣血，透達風(fēng)寒濕邪，加防風(fēng)、秦艽、威靈仙祛風(fēng)勝濕，功效尤著。若與九味羌活湯、羌活勝濕湯相比，彼則一味攻邪，耗傷正氣，此則攻補兼施，發(fā)中有收，功效殊不相同。

    （三）柴胡二陳湯

    此方即小柴胡湯原方合二陳湯。用于慢性氣管炎患者，頗為有效。因老年性慢性支氣管炎患者多有肺氣不足，經(jīng)常罹患外感，一味解表發(fā)汗有傷肺氣，只能以調(diào)和寒熱的小柴胡湯發(fā)中有收，攻中有補以祛外邪。而內(nèi)有痰飲，用二陳湯理氣化痰，或加葶藶子、蘇子、五味子降氣而斂肺氣。柴胡二陳合用，可謂是安內(nèi)攘外，各建其功。體現(xiàn)了整體辨證的優(yōu)勢。

    ［案三］汪某，年逾六旬，老年性慢性支氣管炎、肺心病多年，遇寒即發(fā)，咳嗽氣粗，痰涎壅甚，惡寒低熱，食納差，脈虛數(shù)，舌黃白而膩。處方：黨參15g，柴胡、黃苓、法半夏各10g，茯苓20g，陳皮、葶藶子、蘇子各10g，炙甘草5g，生姜3片，大棗3枚。每日1劑，分2次溫服。一般上藥服3～5劑，病即緩解。

    從臨床實踐看，用柴胡二陳湯治慢性支氣管炎、肺氣腫的功效優(yōu)于用抗生素。本方長于補益肺脾，溫化寒痰，對老年患者無疑是從整體出發(fā)，全面調(diào)理，從本論治。而抗生素的作用，姑且不能視為寒涼劑，但其負(fù)面反應(yīng)卻可損傷脾胃，波及肺氣。久病體弱者，兩者的療效是決然不同的。

    （四）柴胡加龍牡合甘麥大棗湯

    此方即小柴胡湯去生姜，加龍牡、浮小麥、麥冬。治婦人更年期綜合征，或治精神抑郁癥，均能取效。

    ［案四］黃某，自46歲后，陸續(xù)出現(xiàn)煩躁易怒，今48歲更趨嚴(yán)重，夜夢紛紜，胸脅刺痛，大便不暢，經(jīng)前一星期加重，脈弦實有力。處方：　柴胡、黃芩、法半夏各10g，太子參15g，郁金、青皮、香附、麥冬各10g，生龍牡15g，浮小麥30g，大棗3枚，花粉、橘核各15g?！∶咳?劑，分2次溫服。

    經(jīng)前煩躁開始服藥。如此反復(fù)治療多年，至50歲后慢慢穩(wěn)定安寧。本病臨床多見，其病機為陰血不足、肝郁化火所致，故尚可加六味地黃丸、二至丸等滋陰養(yǎng)血、平肝潤燥藥。

    本方柴胡加龍牡湯有別于《傷寒論》中的柴胡加龍牡湯，原方有桂枝、大黃、鉛丹、茯苓，為治傷寒下后煩驚譫語的病癥，是小柴胡湯的變法，主治功用各異。筆者認(rèn)為，以小柴胡湯原方加龍牡等，旨在調(diào)和肝膽、脾胃、氣機郁滯之癥，合甘麥大棗湯補益心脾，故治療婦人更年期綜合征以及精神抑郁癥。原方桂枝之辛，大棗之寒，鉛丹有小毒，故均棄之。

    （五）柴胡酸棗仁湯

    酸棗仁湯是《金匱要略》方，有養(yǎng)血安神、清熱除煩的功用。本方合小柴胡湯，治肝郁化火、陰血不足、陰虛陽亢所致的失眠，頗多效驗，臨床上用于陰虛瘦弱之體或更年期綜合征的煩躁、失眠、驚悸等皆有良效。

    ［案五］吳某，女，52歲，中學(xué)教師。自述心慌不寧，胸悶氣憋，精神不振，夜煩夢多，食納差，脈間歇，每分鐘2～3次不等，曾服用天王補心丹、柏子養(yǎng)心丸，以及地西泮等西藥，療效不穩(wěn)定。察其舌質(zhì)偏紅，苔黃白而膩。處方：柴胡10g，太子參15g，法半夏、黃芩、知母各10g，酸棗仁15g,炙甘草10g，茯苓20g，川芎6g，丹參15g，浮小麥30g。每日1劑，分2次溫服。

    5劑后睡眠安穩(wěn)，煩躁減，期前收縮基本控制，精神好轉(zhuǎn)，食納增加。繼以上方隔日1劑，前后共服30劑，一切恢復(fù)正常。

    本案屬陰虛肝血不足，肝郁火化。婦人絕經(jīng)期前后多有此癥，有的癥狀較輕，有的病情嚴(yán)重而影響正常的生活和工作。在男性群體中亦有部分患者素體陰虛火旺，體質(zhì)瘦弱，可以出現(xiàn)煩驚、心悸、失眠等癥。究其病機，男女均為陰血不足、血不足以養(yǎng)肝，故而肝郁化燥，用小柴胡湯疏泄肝膽，合酸棗仁湯養(yǎng)陰血，加白芍、丹參等增強其滋陰養(yǎng)血的功效，能起到較好的除煩定驚之效。

    （六）柴胡溫膽湯

    此方即小柴胡湯去姜棗，合溫膽湯（或黃連溫膽湯）組合而成。治療膽胃濕熱、肝郁化火的煩躁失眠、耳鳴驚悸、精神抑郁等癥。

    ［案六］李某，女，16歲，中學(xué)生。學(xué)生成績一貫優(yōu)良。因家況不佳，逐漸精神萎靡，少言寡語，煩躁失眠，幻聽恐懼。月經(jīng)前癥狀加劇，休學(xué)治療，先西藥鎮(zhèn)靜，住精神病院一個多月，病情未見好轉(zhuǎn)，遂轉(zhuǎn)中醫(yī)治療。癥見：精神呆滯，兩目直視，眼神不寧，少言寡語，夜寐不安，時而煩躁，甚則夜間出走，食納少，大便不快，脈弦實稍數(shù)，舌苔、黃白厚膩。處方：。柴胡10g，太子參15g，黃芩10g，川黃連3g，法半夏、郁金各10g，茯苓15g，枳殼10g，竹茹15g，陳皮10g，菖蒲、遠(yuǎn)志各6g，虎杖15g，膽南星6g?！∶咳?劑，分2次稍涼服。

    前方進10劑后，精神狀態(tài)有明顯好轉(zhuǎn)，食納增加，夜能安睡，臨經(jīng)前情緒波動減輕，遂守原方加綠萼梅、合歡皮、夜交藤，或合甘麥大棗湯等，治療近半年后復(fù)學(xué)，成績逐漸上升，觀察半年，病未復(fù)發(fā)。

    柴胡溫膽湯，用以治失眠、情緒緊張，或憂郁，不失為一劑良方。凡是膽胃濕熱，痰熱內(nèi)擾的心悸、期前收縮、耳鳴以及神經(jīng)系統(tǒng)病癥，皆能取得較好的療效。

    臨床上冠心病、間質(zhì)性肺炎，神經(jīng)官能癥、肝炎、更年期綜合征、癲癇等眾多疾病，只要符合肝郁化火、膽胃濕熱的病機，在一定的階段用之均能異病同治，取得明顯的療效。