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    一般資料：患者，男，61歲，農(nóng)民。

    主訴：四肢麻木、乏力2個月余。

    病史：患者4個月前，因上腹部不適，本村鄉(xiāng)村醫(yī)生診斷為胃炎，給予瀉痢?？诜?，3次/d，1片/次。經(jīng)2個月余病情無好轉(zhuǎn)，加量至2片/次，3次/d口服，未同服其他藥物。20余天后突感頭暈、心悸、站立不穩(wěn)，小便頻數(shù)：每夜20～30次，即停服瀉痢停。約2～3天后上述癥狀消失，但覺四肢麻木乏力，感覺減退，手指持筷費力，夾物易掉落，不易送入口中，不能勞動。

    檢查：
    頸椎片示4～6頸椎輕度骨質(zhì)增生，椎間隙無狹窄；
    血鈣、鈉、氯均正常；
    查肝腎功能，除總膽紅素385μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶41U/L外均正常；
    胃鏡檢查有輕度淺表性胃炎；
    B超發(fā)現(xiàn)肝區(qū)有鈣化點，雙腎實質(zhì)稍不均勻；
    肌電圖發(fā)現(xiàn)：神經(jīng)源性損害，順向神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常。

    診斷：周圍神經(jīng)炎。

    治療經(jīng)過：給予VitB12 100μg，VitB110mg肌注，1次/d，并口服肌苷醇。20天治療無效，改求助于中醫(yī)。此時體檢：面色蒼白，體形瘦弱，腦神經(jīng)無異常，上肢痛覺、觸覺及本體感覺均減退，上肢近端肌力3～4級，越到遠(yuǎn)端越差，遠(yuǎn)端肌力3級，腱反射減退，下肢感覺、肌力和腱反射正常。給予中藥湯劑14劑，未見效。后又輾轉(zhuǎn)多個醫(yī)院無果。因經(jīng)濟(jì)困難患者放棄治療。

    病例討論
    根據(jù)瀉痢停片說明書所述，瀉痢停所含成分為：SMZ、TMP、強的松和顛茄流浸膏。瀉痢停又名顛茄磺芐啶片，其不良反應(yīng)有10方面，包括：過敏、血液系統(tǒng)損害、胃腸道反應(yīng)、肝損害、腎損害、甲低、心律加快、皮膚潮紅及偶發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害等。注意事項5條，其中之一為：胃、十二指腸潰瘍及心衰患者慎用。常規(guī)劑量為3次/d，1片/次。本病患者因“胃炎”服此藥，適應(yīng)癥不對。常用劑量無效，又加倍服用20余天以致引起多種不良反應(yīng)。
    SMZ-TMP致周圍神經(jīng)病變偶有報告；長期應(yīng)用皮質(zhì)類固醇可引起四肢無力；顛茄阻斷M膽堿受體可導(dǎo)致眩暈、心律加快。而腎損害為長期、大劑量磺胺所致。
    胃炎不是瀉痢停的適應(yīng)癥。本例瀉痢停致周圍神經(jīng)炎患者用藥達(dá)3個月，而且后20余天超大劑量，磺胺和激素長期過量用藥均可導(dǎo)致嚴(yán)重?fù)p害。因果關(guān)系明確，為用藥不當(dāng)，應(yīng)引以為戒。