病例簡介:患者因腹脹、乏力5天入院,今年3月份在省醫(yī)院門診就診,行甲狀腺功能檢查提示為甲狀腺功能減退癥,給予口服左甲狀腺索治療。
查體:T36.3℃, P 90次/分,R 18次/分, BP 90/60mmHg。神志清,營養(yǎng)差,慢性面容。全身皮膚無黃染,淺表淋巴結(jié)無腫大。雙肺叩診清音,未聞及濕性啰音,心律90次/分,律齊,無雜音,腹部膨隆,呈蛙狀腹,未見腸型及蠕動(dòng)波,腹軟,無壓痛、反跳痛,肝脾肋下觸診不滿意,移動(dòng)性濁音(++),腸鳴音正常。雙下肢無浮腫。
輔助檢查:
血、尿常規(guī)正常。
生化全套:肝、腎功能、電解質(zhì)等各項(xiàng)指標(biāo)均正常。
乙肝兩對半、輸血四項(xiàng)均正常。
腫瘤五項(xiàng):癌抗原964U/ml↑,余指標(biāo)正常。
甲亢五項(xiàng):FT3 2.770pmol/L,TSH 60.455uIU/ml,余指標(biāo)正常。
腹部B超:肝稍大、膽囊壁增厚,欠光滑,大量腹腔積液。
甲狀腺、婦科、泌尿系B超均正常。
胸片示:1、右下肺少量滲出性病變。2、少量胸腔積液。3、心外影增大:注意心包積液。
胸部、肝膽脾CT平掃結(jié)果示雙側(cè)肺部感染,縱膈及心包極大量積液,左側(cè)肺底大量積液并壓迫性肺不張,右側(cè)胸腔少量積液;大量腹水。腹水常規(guī)示黃色腹水,濁,凝固物陽性,紅細(xì)胞++,李凡他試驗(yàn)+/-。
10月13日電解質(zhì):Na+ 130mmol/L,Cl-87.3mmol/L。
討論:
1.初步診斷?
2.治療方案?
3.還需做何種檢查?
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