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    岳美中治療咳喘病，將其按照外感、內(nèi)傷分述之，指出新病在肺，久病在腎，并提出辛溫、滋陰之兩大治法。同時在幾十年的臨床過程中創(chuàng)制了許多有效方劑，如治療新咳咽癢的鋤云止咳湯，治療干咳的鋤云潤肺湯，用于內(nèi)傷咳嗽的固本丸、參蛤三七散等，以及用千金葦莖湯、黃連方治療肺癰、肺癆等。

    咳喘，包括咳嗽和喘息，指出自喉、肺間的痰聲互見或氣急痰鳴一類的疾病。本病外感、內(nèi)傷兼而有之，其標在肺，其本在脾、腎，相當于現(xiàn)代醫(yī)學的呼吸道感染、急慢性支氣管炎以及肺心病等，屬于常見病、疑難病的范疇。岳美中教授25歲時患肺病咯血，幾無生趣乃決心棄文從醫(yī)，自救救人，故于咳喘類疾病所用功力尤深，心得亦多，療效頗著。

    病因病機

    岳美中認為，咳喘之病因病機，不外外感、內(nèi)傷兩類而已。其外感咳喘，無論四時，多因于寒邪。蓋寒邪隨時氣入客肺中，咳喘因生。支氣管炎多在秋冬發(fā)作，即外寒襲肺所致。內(nèi)傷咳嗽，總由臟腑功能失調(diào)、內(nèi)邪犯肺所致，可因他臟及肺和肺臟自病兩端，如脾虛不能升清益肺，肝火上灼傷肺，肺氣、肺陰本虛等。其咳病程較久，必兼有他臟或肺本虛等癥，岳老嘗謂中醫(yī)治咳喘與哮喘，一般新咳治肺，痰咳喘治脾，虛喘治腎，且昔賢有云“新咳在肺，久咳在腎，痰咳在脾”，可知，咳喘之內(nèi)傷以脾腎為主。

    治療方法

    岳美中認為：“外感者，邪自外而入，治當辛溫，邪得溫而自散；內(nèi)傷者，陰氣先傷于內(nèi)，治宜甘平養(yǎng)陰，陰氣復而嗽自寧。”

    1.外感咳嗽的治療

    咳嗽本身為機體抗病之反應，故治宜因勢利導、引邪外達，不能早用斂肺止咳以錮邪，否則易轉(zhuǎn)為慢性，纏綿難愈。外感咳喘的治療原則，當以辛溫以宣通肺氣為主，邪得溫而自散，肺氣宣通而咳喘自止。岳美中指出，治療外感，或久咳挾感時，認為咽癢者有風，宜加橘紅；咽痛者，牛蒡、連翹并用；喘者蘇子、前胡并用；咳者，沙參、馬兜鈴、山藥、牛蒡并用；鼻涕中挾血者，白薇、桔梗并用，均屬對證之藥。

    ①證見：鼻微塞、不發(fā)熱而咳或咳而痰多。

    選方：止嗽散或六安煎加減：半夏9克，陳皮4克，茯苓6克，甘草3克，杏仁3克，白芥子2克。若肺燥痰氣不利，或年老血衰，咳嗽費力者，于此方加當歸6～9克；若寒氣太盛，或中寒肺氣不溫，邪不能解者，于此方加細辛2～3克；若冬月寒氣閉郁，邪不易散者，可加麻黃、桂枝，或用小青龍湯。

    ②證見：咳屬新起，咳嗽時作，咳而急劇，聲重，或咽癢則咳嗽，或咳聲嘶啞。

    選方：自制止咳湯（又名鋤云止咳湯）：白前、前胡、杏仁、甘草、荊芥、防風、連翹、貝母、桔梗、蘆根。寒甚加蘇葉，熱甚加麻黃、石膏。此方由桑菊飲變化而來，故依證可酌加桑葉、菊花等。

    ③證見：干咳或咳嗽痰少，咳痰不爽或痰難咳出。

    選方：自制潤肺湯（又名鋤云潤肺湯）：沙參、兜鈴、山藥、牛蒡子、枳殼、桔梗、桔紅、貝母、白薇、甘草?？榷戆W加橘紅；痰多咳甚加杏仁、貝母；喘者加瓜蔞仁。

    ④證見：突發(fā)性陣咳作喘，咯黏液樣白沫痰，舌苔白膩，面目稍浮腫，脈左關部浮細而弦者。

    選方：延年半夏湯：鱉甲、前胡、檳榔、桔梗各3克，人參2克，枳實、吳茱萸各1.5克，生姜1克，半夏5克。

    此方在《古今錄驗》、《外臺秘要》上有記載。岳美中用其治咽至胃部之黏液白沫壅盛， 慢性支氣管炎急性喘息發(fā)作者，屢試屢驗。曾在唐山行醫(yī)時，治一男子咳喘，趴在枕上，喘不過氣來，肝脈浮弦，舌上白苔。岳美中認為是肝郁，先是得了外感，又因生氣使病情加重了。投以延年半夏湯，第二天咳喘即愈。辨證主要憑肝脈浮弦，此方主治肝郁引起的上氣喘急，用治胃痙攣也很靈驗。方中柴胡、半夏、人參、生姜為小柴胡湯之大半，能調(diào)暢氣機又有鱉甲清肝，桔梗上提，枳實、檳榔下氣，吳茱萸散郁，故能用治肝郁所致的咳喘。

    ⑤證見：傷風見寒或傷寒見風，而往來寒熱、嗽不止。

    選方：柴陳煎：柴胡9克，陳皮4克，半夏、茯苓各6克，生姜5～7片。氣逆咳者，加杏仁3克。若寒邪不盛，痰量較多者，以二陳湯加減治之。

    岳美中還強調(diào)，外感咳嗽還應考慮患者素體偏陰偏陽或脾虛腎虛的情況。由于素體體質(zhì)有差異，即使是感受同樣的外邪，所患癥狀亦有異。故在治療上應把握其共性與個性之聯(lián)結(jié)，不能一概論之。他指出慢性病患者，復感寒邪，肺多郁熱，外寒包火，易引發(fā)咳嗽，且多劇烈，但解其寒，內(nèi)熱亦散，宜小青龍加石膏湯。熱盛者，不妨佐以黃芩、知母之類?？却?jié)M身熱甚者，則以厚樸麻黃湯出入治之。

    2.內(nèi)傷咳喘的治療

    岳美中認為，咳喘之內(nèi)傷治療應從脾腎著手，分別針對以下證見提出了治療方案。

    ①證見：咳喘氣短，耳鳴腰酸，動則喘甚，口干、心煩、面赤潮熱，舌質(zhì)紅，脈細數(shù)。

    病機：腎陰精虧虛，不能上滋于肺，肺失濡潤，宣降失職，肺氣不利上逆而致咳嗽。

    治法：滋陰止咳。選方：一陰煎、左歸丸、六味地黃丸等。在陰虛咳喘之緩解期用集靈膏：人參、枸杞子、天冬、麥冬、生地黃、熟地黃、牛膝、白蜜、肉豆蔻、補骨脂、陽起石、沉香、茴香、肉桂。岳美中強調(diào)指出， 凡培本之方須長久服之，方可收功，其間若新感表證，則可暫停。

    ②證見：喘促、痞滿、嘔惡痰涎、泄瀉畏寒，脈見細弱，咳嗽不已兼虛寒。

    病機：由于元陽下虧，不能上溫于脾，以致脾失健運，痰濕內(nèi)生，痰濕上犯于肺，肺失清肅而致。

    治法：補陽止咳。

    選方：右歸丸、右歸飲、八味地黃丸、大補元煎、六味回陽飲、理中湯、劫勞湯（藥物組成：白芍藥、人參、炙甘草、黃芪、當歸、熟地黃、五味子、半夏、阿膠）。

    ③證見：痰涎壅盛，咳喘短氣，胸膈滿悶，或腰酸腿軟，或肢體浮腫，舌苔白滑或白膩，脈弦滑。

    治法：降氣平喘，祛痰止咳。

    選方：蘇子降氣湯：紫蘇子12克，前胡9克，厚樸、甘草、當歸各6克，半夏12克，橘皮9克，大棗10枚，干姜6克，桂心3克。虛者，加人參；氣逆氣短息促者，加沉香0.3～1克（分沖）；腎不納氣者，加五味子、冬蟲夏草；慢性支氣管炎初期者，加蘇葉；治喘時還需要加枳殼，取其利肺下氣之功效。另本方的運用要點在于使用干姜而不是生姜。岳美中同時在方后明確指出6種不宜使用本方的情形：肺腎雙虛的喘咳，不見痰氣濕盛的癥狀；肺腎水濕瘀結(jié)，痰喘特甚，形氣俱實；表證不解的痰喘咳嗽；熱盛灼肺，或陰虛火旺的喘咳；大便溏泄，氣少食衰的體質(zhì)；有蛔蟲史經(jīng)常腹痛的。

    ④證見：咳嗽多白沫，兼有喘促，夜重晝輕，舌苔白，脈虛（多見于肺氣腫患者）。

    治法：扶正祛邪。

    選方：自制保肺湯：黨參12克，黃芪18克，麥門冬12克，五味子6克，浙貝母12克，百部6克，蘇子9克，葶藶子（炒搗）4.5克，前胡9克，桔梗6克，半夏9克，橘紅6克，枳殼6克，杏仁9克，山藥18克，炙甘草6克，紅棗4枚。

    ⑤證見：慢性支氣管炎反復發(fā)作，經(jīng)年不愈，體質(zhì)虛弱，易于感冒之人，見咳嗽痰多，色白質(zhì)稀，氣短喘促。

    治法：補益脾肺腎。

    選方：自制固本丸：黃芪、黨參、白術、防風、茯苓、炙甘草、陳皮、半夏、補骨脂、紫河車，或河車大造丸：紫河車一具，川牛膝、淡蓯蓉、天門冬、川黃柏、五味子、鎖陽、當歸各21克，熟地黃60克，生地黃、枸杞子各45克，杜仲30克。共為細末，蜜丸9克重，每服一丸，每日兩次，白開水送下。或自制參蛤三七散：人參、三七30克，蛤蚧4對，共研末，每服一克，每日兩服。

    岳美中認為此型患者，一遇勞累或寒襲風吹，則舊疾復發(fā)。臨時治療，只是急則治標之法，雖病暫愈，而體力未能康復，且因?qū)也《w力更衰，抵抗力更弱，發(fā)病更頻更重，互為因果，始無愈期，如不從“培本”著手，則永無解決宿疾之可能。岳老認為固本丸的使用以秋冬之交、冬春之交服用為好，因此時季節(jié)轉(zhuǎn)換，氣候一冷一熱，易于發(fā)病，亟需治療，用之體力驟增，功效顯著。另外本方藥力偏溫，有不知者，輒加一、二清涼之藥，意圖監(jiān)制，則藥效頓減，蓋未識“病痰飲者，當以溫藥和之”之義。服用本方，應忌食綠豆，防綠豆性涼降低本方溫補之力。療程一般應在3個月以上，丸以濟緩，常服才見功效。