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四君子湯加減治陰證

2011-11-18 10:44 閱讀:3960 來源:中國中醫(yī)藥報 責(zé)任編輯:申瓊鶴
[導(dǎo)讀] 元代醫(yī)家王好古雖治傷寒,獨專陰例,創(chuàng)立陰證學(xué)說。在陰證的治療上,除使用前人的方藥外,獨創(chuàng)了四張方劑,即神術(shù)湯、白術(shù)湯、黃芪湯、調(diào)中丸。 治療內(nèi)傷冷物,外感寒邪無汗者,用神術(shù)湯:蒼術(shù)(制)二兩,防風(fēng)二兩,甘草(炒)一兩。治療內(nèi)傷冷物,外感風(fēng)邪

    元代醫(yī)家王好古“雖治傷寒,獨專陰例”,創(chuàng)立“陰證學(xué)說”。在陰證的治療上,除使用前人的方藥外,獨創(chuàng)了四張方劑,即神術(shù)湯、白術(shù)湯、黃芪湯、調(diào)中丸。

    治療“內(nèi)傷冷物,外感寒邪無汗者”,用神術(shù)湯:蒼術(shù)(制)二兩,防風(fēng)二兩,甘草(炒)一兩。治療“內(nèi)傷冷物,外感風(fēng)邪有汗者”,用白術(shù)湯:白術(shù)二兩,防風(fēng)二兩,甘草(炙)一兩。治療“傷寒內(nèi)感”,“三焦氣虛”,用黃芪湯:人參、黃芪(味甘者)、白茯苓、白術(shù)、白芍藥(以上各一兩),甘草(炒)七錢半。如“大便結(jié)者”,用調(diào)中丸:白術(shù)、白茯苓(去皮)、干生姜、人參、甘草(炙)。上等分,為極細末,煉蜜丸。

    筆者在《陰證略例》中讀及此四方,隱約中感知到王好古在創(chuàng)制這四方中,心中想到一張方劑,那就是四君子湯。王好古不愧是李東垣的弟子,是“知四君子湯者”。白術(shù)湯,治“內(nèi)傷冷物”用白術(shù)、甘草。因有“外感風(fēng)邪”加防風(fēng)。人參甘溫壅補有留邪之弊,茯苓淡滲沉降不利于升散去邪,故去而不用。有汗用白術(shù),無汗用蒼術(shù),即《湯液本草》中所謂“蒼、白有止發(fā)之異”。故白術(shù)湯以蒼術(shù)易白術(shù),即為神術(shù)湯。治“三焦氣虛”,四君子湯加“補五臟諸虛不足”之黃芪、“脾經(jīng)之藥,收陰氣”之白芍藥即為黃芪湯。“大便結(jié)者”,四君子湯加“益脾胃”之干生姜,取蜜丸,即為調(diào)中丸。以“大便結(jié)者宜丸,以丸蜜潤也”。

    在繼承前賢以附子、干姜等溫陽散寒法治療陰證的基礎(chǔ)上,補出以四君子湯加減的溫補法,可謂王好古在陰證治療上的貢獻之一。

    《陰證略例·海藏治驗錄》第一案為“外陽內(nèi)陰”案:“牌印將軍完顏公之子小將軍,病傷寒六、七日,寒熱間作,腕后有癍三、五點,鼻中微血出。醫(yī)以白虎湯、柴胡等藥治之不愈。及余診之,兩手脈沉澀,胸膈間及四肢按執(zhí)之殊無大熱,此內(nèi)寒也。問其故,因暑熱臥殿角之側(cè),先傷寒,次大渴,飲冰酪水一大碗。外感者輕,內(nèi)傷者重,外從內(nèi)病,俱為陰也。故先癍衄,后顯內(nèi)陰。寒熱間作,脾亦有之,非往來少陽之寒熱也。與調(diào)中湯,數(shù)服而愈。”

    案中調(diào)中湯不知是不是調(diào)中丸改丸為湯。如是,實即四君子湯與理中湯的合方。方中以干生姜代干姜,《湯液本草》中說:“以干生姜代干姜者,以其不僭故也。”


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