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　　《高尿酸血癥和痛風(fēng)治療中國專家共識》于2013年8月23日在中華醫(yī)學(xué)會第十二次全國內(nèi)分泌學(xué)術(shù)會議（CSE2013）中首次發(fā)布，記者也借此機(jī)會就共識相關(guān)內(nèi)容對與會的內(nèi)分泌專家進(jìn)行了現(xiàn)場采訪。

　　——鄒大進(jìn)教授（第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院）

　　高尿酸血癥的治療應(yīng)根據(jù)不同的危險因素進(jìn)行分層管理。一般分為三層：一是當(dāng)有痛風(fēng)發(fā)作且發(fā)作頻繁時，即使尿酸正常（男性＜420μmol/L），也需進(jìn)行降尿酸治療，尿酸控制目標(biāo)值應(yīng)＜300μmol/L；二是當(dāng)合并糖尿病或心血管危險因素或慢性腎病時，尿酸超過正常范圍，應(yīng)啟動降尿酸治療，尿酸控制目標(biāo)值應(yīng)＜360μmol/L；三是如果沒有危險因素，也沒有痛風(fēng)發(fā)作，但尿酸＞520μmol/L，也應(yīng)啟動降尿酸治療。對高尿酸血癥和痛風(fēng)患者，在尿酸測定之后，我們必須要針對患者的具體情況評估，不同的尿酸水平在不同的人群對器官的損害水平是不同的。我們不能僅僅從尿酸損害關(guān)節(jié)引起痛風(fēng)這樣一個狹小的角度看問題，尿酸損害血管內(nèi)皮、損害腎臟，甚至引起胰島素抵抗、引發(fā)高血壓，我們應(yīng)該將尿酸作為一個全面的心血管危險因素來綜合對待?？傊?，我們應(yīng)該全面看待高尿酸血癥的危害，高尿酸血癥絕對不是一個不痛不癢、不用管理或治療的癥狀。

　　——郭曉蕙教授（北京大學(xué)第一醫(yī)院）

　　一部分痛風(fēng)患者在急性發(fā)作時，尿酸水平反而不高，但根據(jù)其痛風(fēng)發(fā)作的特點和過往的尿酸水平可診斷其有高尿酸血癥，這部分患者應(yīng)該長期堅持降尿酸治療，必須要持續(xù)1-2年，待尿酸水平較低（≤300μmol/L）時，可以嘗試逐漸減少降尿酸藥物劑量直至停藥。停藥后也應(yīng)堅持不斷復(fù)查，一旦發(fā)現(xiàn)尿酸水平回升，要重新開始治療。

　　傳統(tǒng)觀點認(rèn)為降尿酸治療不應(yīng)在痛風(fēng)急性發(fā)作期進(jìn)行，而應(yīng)等急性期緩解后再進(jìn)行，這使得有些長期處在痛風(fēng)發(fā)作期的患者根本沒有機(jī)會接受降尿酸治療。所以現(xiàn)在主張在首次痛風(fēng)發(fā)作時，即可開始應(yīng)用小量降尿酸藥物治療，而正在接受降尿酸藥物治療的患者在痛風(fēng)急性發(fā)作時，也沒有必要停藥。值得一提的是，對痛風(fēng)首次發(fā)作的患者，也可以等到緩解期再用藥，因為痛風(fēng)最初的發(fā)作頻率沒有那么快，但隨著發(fā)作次數(shù)增多，發(fā)作頻率會越來越快。一旦痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作，要及時啟動降尿酸治療，以減少下次發(fā)作的機(jī)會。

　　——肖海鵬教授（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院）

　　在降尿酸藥物選擇上，美國指南里僅推薦抑制合成類藥（如別嘌醇），可能是因為促尿酸排泄類藥物（如苯溴馬?。┥形催M(jìn)入美國市場。但從發(fā)病機(jī)理上考慮，90%以上的高尿酸血癥患者都是由于原發(fā)性的尿酸排泄障礙，應(yīng)用促尿酸排泄類藥物治療可能更有針對性。

　　此外，在亞洲人（包括韓國、泰國、中國漢族人等）體內(nèi)容易發(fā)生HLA-B*5801基因突變，因此亞洲人群使用別嘌醇后發(fā)生剝脫性皮炎的機(jī)率很大，而剝脫性皮炎一旦出現(xiàn)，死亡率很高。目前醫(yī)療條件相對較好的機(jī)構(gòu)在使用別嘌醇前，都會給患者做PCR檢測看有無基因突變，如果有就不能用別嘌醇。而促尿酸排泄類藥物（如苯溴馬隆）沒有這方面的顧慮，已成為很受醫(yī)生歡迎的一個用藥選擇。但使用促尿酸排泄類藥物時應(yīng)注意，當(dāng)尿尿酸排泄很高（>1100mg/天），或發(fā)現(xiàn)有尿路結(jié)石或梗阻，或腎功能嚴(yán)重受損（肌酐清除率<20ml/min），要慎用此類藥物。其他新制劑如非嘌呤類黃嘌呤氧化酶選擇性抑制劑非布索坦，目前在國內(nèi)已進(jìn)入臨床試驗階段，尚未上市。非布索坦也沒有類似別嘌醇的風(fēng)險，但有文獻(xiàn)報道可能會引起轉(zhuǎn)氨酶升高，對肝臟造成損害。作為新藥，目前非布索坦的相關(guān)數(shù)據(jù)較少，因此其長期安全性還有待進(jìn)一步觀察。如果降尿酸藥物單藥治療不能使血尿酸控制達(dá)標(biāo)，也可以考慮聯(lián)合治療。

　　——郭立新教授（衛(wèi)計委北京醫(yī)院）

　　內(nèi)分泌是個需要平衡的環(huán)境學(xué)科。代謝綜合征（MS）是一組復(fù)雜的代謝紊亂癥候群，其發(fā)生可能與胰島素抵抗有關(guān)。HUA屬于代謝性疾病，尤其是在無癥狀HUA（無痛風(fēng)發(fā)作）階段。高尿酸血癥可以引發(fā)胰島素抵抗，從而引起各種代謝性疾病。MS的患病率隨著SUA的升高而升高。HUA又是2型糖尿病發(fā)生發(fā)展的獨立危險因素。降尿酸治療可以降低代謝綜合征風(fēng)險，高尿酸的控制對代謝性疾病診治有著重要的意義。共識明確指出高尿酸與糖尿病等多種代謝性病理狀態(tài)密切相關(guān)，指導(dǎo)臨床醫(yī)生重視高尿酸血癥的治療，將會對多種內(nèi)分泌代謝異常的防止起到非常積極的作用。

　　高尿酸血癥的治療應(yīng)根據(jù)不同的危險因素進(jìn)行分層管理。一般分為三層：一是當(dāng)有痛風(fēng)發(fā)作且發(fā)作頻繁時，即使尿酸正常（男性<420μmol/L），也需進(jìn)行降尿酸治療，尿酸控制目標(biāo)值應(yīng)<300μmol/L;二是當(dāng)合并糖尿病或心血管危險因素或慢性腎病時，尿酸超過正常范圍，應(yīng)啟動降尿酸治療，尿酸控制目標(biāo)值應(yīng)<360μmol/L;三是如果沒有危險因素，也沒有痛風(fēng)發(fā)作，但尿酸>520μmol/L,也應(yīng)啟動降尿酸治療。對高尿酸血癥和痛風(fēng)患者，在尿酸測定之后，我們必須要針對患者的具體情況評估，不同的尿酸水平在不同的人群對器官的損害水平是不同的。我們不能僅僅從尿酸損害關(guān)節(jié)引起痛風(fēng)這樣一個狹小的角度看問題，尿酸損害血管內(nèi)皮、損害腎臟，甚至引起胰島素抵抗、引發(fā)高血壓，我們應(yīng)該將尿酸作為一個全面的心血管危險因素來綜合對待?？傊?，我們應(yīng)該全面看待高尿酸血癥的危害，高尿酸血癥絕對不是一個不痛不癢、不用管理或治療的癥狀。