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    一般資料：患者，男，13歲。

    病史：因放學后表現(xiàn)出異于平時性情的易激惹和攻擊性而被其父母送至急診室?；颊叻裾J有壓抑感，否認使用藥物或興奮劑。自訴腹部不適、多尿、排尿困難，下肢有針刺感。

    查體：患者坐立不安，竇性心動過速（心電圖示心律147次/min），呼吸較促（25次/min），血壓升高（145/90mmHg，1mmHg≈0.133kPa）。

    輔助檢查：胸部X線片及實驗室血液檢查結(jié)果均正常。毒物學篩查未檢到可卡因、海洛因、安非他命。精神科會診亦未發(fā)現(xiàn)明顯異常。

    診療經(jīng)過：
    患者未經(jīng)任何治療，第2天早晨癥狀緩解出院。出院時該該患者竇性心動過緩（40次/min）。
    出院當天晚些時候，患者母親再次來到急診室，并帶來了2個興奮（“能量”）型口香糖的空瓶子（在患者包里發(fā)現(xiàn)），患者也承認經(jīng)常食用口香糖。該口香糖每瓶含160mg咖啡因（每?？谙闾呛?.57%咖啡因）及未知具體劑量的瓜拉納，其他還包括甜味素、**樹膠、檸檬酸、蘋果酸、甘油、carruba蠟及食用色素。據(jù)患者母親陳述，患者平時不常食用富含可卡因的飲料或食物。
    數(shù)日后，該患者到門診就診。盡管未敘述任何不適，但表現(xiàn)為嗜睡和行動遲緩，且對一切活動喪失興趣，并已缺課3d.心電圖提示竇性心動過緩（45次/min），并有左室射血分數(shù)下降（55%）。5d后情況逐步好轉(zhuǎn)。12月末次隨訪時，該男孩表現(xiàn)正常并能進行正?；顒?。

    討論：
    該患者短暫出現(xiàn)的所有癥狀和體征非常類似繼發(fā)于興奮型口香糖中毒的表現(xiàn)。雖然當時血清未進行咖啡因檢測，但患者符合咖啡因中毒的診斷標準，其定義為在攝入至少250mg咖啡因后出現(xiàn)至少5種特異性表現(xiàn)?；颊叱姓J在4h內(nèi)食用2瓶口香糖（含320mg咖啡因），此劑量相當于體重為70kg的成年人連續(xù)飲用10杯茶。該患者的體重為45kg，同時鑒于其平時低咖啡因攝入的習慣而考慮其對咖啡因具有高敏感性，所以320mg咖啡因?qū)ζ涫且粋€較高的劑量。
    咖啡因是一種甲基黃嘌呤，它可在咀嚼口香糖過程中被快速而完全地吸收?？Х纫驎鹨幌盗械姆磻?，包括對內(nèi)分泌組織、外分泌組織、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心肌、骨骼肌的刺激，舒張平滑肌和利尿。上述的反應是由于細胞內(nèi)鈣的再分布、因磷酸二酯酶抑制引起的循環(huán)核苷的蓄積及腺苷受體的阻斷所引起。
    在此病例中，瓜拉納及口香糖中其他成分引起上述表現(xiàn)的可能不大，因為這些成分的劑量小且其引起的癥狀和體征與本例患者不同。使用興奮型口香糖就應提防咖啡因中毒。由于通常兒童和青少年很少接觸咖啡因，而且此類物品購買不受限制，因此在此類人群中出現(xiàn)咖啡因中毒的風險很高。