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【病例討論】反復(fù)胸悶氣喘、呼吸困難

2012-04-17 16:31 閱讀:3129 來源:愛愛醫(yī) 責(zé)任編輯:潘樂樂
[導(dǎo)讀] 一般資料: 患者,男,71歲。 主訴: 反復(fù)胸悶、氣喘4月 現(xiàn)病史: 患者因咳嗽、咯痰1周于2006年11月21日開始在當(dāng)?shù)卦\所就診,給予抗炎治療,效果不明顯,但未引起重視。2007年1月5日開始感到胸悶氣喘,呼吸困難,乃到省??漆t(yī)院就診,攝胸片示雙側(cè)胸腔積液、

    一般資料:患者,男,71歲。

    主訴:反復(fù)胸悶、氣喘4月

    現(xiàn)病史:患者因咳嗽、咯痰1周于2006年11月21日開始在當(dāng)?shù)卦\所就診,給予抗炎治療,效果不明顯,但未引起重視。2007年1月5日開始感到胸悶氣喘,呼吸困難,乃到省專科醫(yī)院就診,攝胸片示雙側(cè)胸腔積液、心包少量積液,乃在??漆t(yī)院住院,診斷“結(jié)核性多漿膜腔炎、心房纖顫”,經(jīng)抗炎、抗癆(利福平、異煙肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺)、胸腔抽液、強(qiáng)的松口服等治療,癥狀好轉(zhuǎn)出院。出院后繼服四抗癆藥及強(qiáng)的松治療,約20天后患者又感到胸悶氣喘甚,仍到省??漆t(yī)院再次住院治療,診斷為“結(jié)核性多漿膜腔炎、低蛋白血癥、心房纖顫”,入院后經(jīng)胸腔穿刺、抗癆、糾正低蛋白血癥,癥狀緩解,住院10天出院。出院后1周又開始進(jìn)行性胸悶氣喘,呼吸困難,不能平臥,在家給予抗炎、輸注白蛋白及抗癆治療無效,于2007年3月24日收入我院呼吸病房。

    既往史:既往有胃病史10余年,已治愈。近1年有反復(fù)雙下肢水腫病史。有長(zhǎng)期吸煙史40余年,每日半盒。

    入院查體:T36.3℃,P84次/min,BP130/90mmHg,慢性病容,消瘦,被扶入院,喘息外貌,端坐體位,口唇指甲輕度紫紺,左下肺呼吸音減弱,可聞及濕性啰音,右肺可聞及干性啰音,心律126次/min,律不齊,第心音強(qiáng)弱不等,未聞及雜音。腹軟,無壓痛及反跳痛,未觸及包塊。

    輔助檢查:
    門診B超示左側(cè)胸腔積液,心包少量積液。
    入院后胸腔穿刺抽液,查胸水常規(guī)示RVT(+),WBC164×10 6 /L,N0.67,L0.33;胸水DH189u/L,TP29.69/L,ADA7u/L,染色體陰性,細(xì)胞學(xué)陰性。
    肝腎功能、血糖、心肌酶譜正常。
    血 LDH352u/L,TP72.29/L,血K + 、Na+ 、Cl - 、Ca 2+ 基本正常,血常規(guī)示W(wǎng)BC5.9×10 9 /L,N0.69,L0.31。
    入院后在繼續(xù)四聯(lián)抗癆基礎(chǔ)上,給予抗感染、利尿強(qiáng)心、胸腔抽液等治療,氣喘仍無緩解,胸腔積液無明顯改善,心律一直在 130次/min。

    討論:1 初步診斷?
              2 為明確診斷需做何檢查?
              3 如何治療?

    點(diǎn)擊進(jìn)入論壇討論:http://m.oelight.com/med/thread-2132090-1.html


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