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    患者，男性，32歲

    主訴：胸悶、氣促，心前區(qū)疼痛半天

    現(xiàn)病史：患者約一周前出現(xiàn)流涕、發(fā)熱咳嗽，在當(dāng)?shù)卦\所診斷為“上呼吸道感染”給予治療后（具體不詳）癥狀好轉(zhuǎn)。入院半天前，無明顯誘因突發(fā)出現(xiàn)胸悶、氣促心悸，伴有心前區(qū)疼痛，胸悶氣促活動后加重，休息可以緩解，無咳嗽?？┭?、發(fā)熱盜汗。無腹痛、惡心嘔吐等不適。在當(dāng)?shù)卦\所治療后癥狀無明顯好轉(zhuǎn)入院。入院時查心電圖提示：各導(dǎo)聯(lián)ST-T段抬高，心肌缺血性改變。（如圖所示）同時查心肌酶譜和肌鈣蛋白、肌紅蛋白生化和血常規(guī)等。初步診斷考慮“急性心肌梗死”收ICU治療。自發(fā)病來精神胃納差，大小便正常。

    查體：BP  85/55mmHg . P 123次/分，R26次/分，精神萎靡，痛苦面容，面色蒼白。呼吸急促、全身皮膚無瘀點瘀斑，淺表淋巴結(jié)未捫及腫大，氣管居中，胸廓對稱，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音。HR123次/分，心音低鈍，未聞及雜音。腹部體查未發(fā)現(xiàn)陽性體征。

    輔助檢查：心電圖（如圖所示）
 

    血常規(guī)：WBC7.6X10^9  NE% 81%, Hb 125g/L ,生化： K /Na ,cl 等正常。CO2 18mmol/L.   心肌酶譜 CK 1230U/L ,CK-MB 86U/L ，肌鈣蛋白（+），肌紅蛋白（+）.

    初步考慮： 急性心肌梗死

    給予：低分子肝素、泰嘉、阿司匹林等抗凝抗血小板聚集等按急性心肌梗死方案治療，同時給予吸氧心電監(jiān)護等等治療，患者癥狀有所緩解。

    急性心內(nèi)科會診，同意急性心肌梗死治療，建議冠脈造影介入治療

    在此過程當(dāng)中，同時申請了心臟彩超提示：心包積液

    才恍然大悟，考慮有急性心包炎的可能，原因是第一：患者32歲，屬青年患者，雖然不乏有青年患者心梗，但要診斷還是慎重。第二：患者發(fā)病前有“上感病史”第三：患者心臟彩超考慮有心包積液，沒有心臟收縮功能障礙和心肌梗死區(qū)。第四：廣泛導(dǎo)聯(lián)ST-T段變化，支持急性心包炎診斷。

    馬上停用抗凝和抗血小板藥，改抗炎，維持血壓，吸煙和囑咐臥床休息，一周后患者康復(fù)出院

    這個患者，誤診之后差點鑄成大錯，首先是在跟家屬解釋病情時，急性心梗說的比較肯定，把家屬嚇了。其次，還好沒有做冠脈造影和介入

    教訓(xùn)：1不能但靠心電圖變化和心肌酶譜以及肌鈣蛋白、肌紅蛋白的異常診斷心肌梗死。

    2條件允許情況下盡可能完善檢查。

    3.心內(nèi)科的診斷不一定可靠。

    4.千萬要掌握一點常識啊。

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