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    病例簡(jiǎn)介

    慢性淺表性胃炎：患者，女，反復(fù)性胃脘脹悶2年余，近周來(lái)胃脘脹悶，口苦作干，神疲乏力，納差，噯氣，舌質(zhì)淡紅苔白膩微黃，脈弦。胃鏡檢查提示：“慢性淺表性胃炎”，幽門螺旋桿菌檢測(cè)“陽(yáng)性”。診為“痞證”，證屬脾虛濕困，肝氣犯胃。治宜健脾疏肝、和胃消痞。擬半夏瀉心湯加減：黨參12g，法半夏10g，干姜6g，黃芩10g，黃連6g，生甘草6g，蒲公英15g，陳皮10g，川厚樸10g，廣木香10g，吳茱萸3g，茯苓12g，白術(shù)12g，蒼術(shù)10g，枳殼12g，代赭石30g，沉香粬12g。水煎服，日1付，連服7天。1周后復(fù)診，諸癥緩解舌苔黃膩消退，僅胃脘還有痞悶感再續(xù)服1個(gè)月后患者感覺舒服，幽門螺旋桿菌復(fù)檢“陰性”。半年后經(jīng)電話隨訪患者感覺良好。

    膽汁反流性胃炎：患者，男，胃脘痞滿1年余，曾多方診治中西藥皆用過(guò)，呈反復(fù)發(fā)作，胃鏡檢查提示：“膽汁返流性胃炎”，患者胃脘痞悶不適，噯氣較頻，有時(shí)泛吐酸水，口苦，腹脹腸鳴，便溏，尿黃，舌質(zhì)淡紅苔白厚膩，脈弦細(xì)。診為“痞證”，證屬脾虛失運(yùn)，肝木相乘，寒熱錯(cuò)雜，氣機(jī)痞塞。治宜健脾和胃、疏肝理氣。擬半夏瀉心湯加減：太子參12g，姜半夏12g，干姜10g，黃芩10g，黃連6g，生甘草6g，蒲公英10g，陳皮10g，川厚樸10g，煨木香10g，吳茱萸3g，茯苓12g，白術(shù)12g，白豆蔻3g，枳殼12g，白芍12g，瓦楞子30g，代赭石30g，焦楂曲各12g。水煎服，日1劑，連服7天。1周后復(fù)診，胃脘痞悶，口苦，腹脹，便溏好轉(zhuǎn)，再續(xù)原方服用1月患者感覺舒服，停藥半年余電話隨訪患者感覺良好。

    十二指腸球部潰瘍：患者，男，反復(fù)性胃脘脹悶3年余，去年曾有過(guò)短暫黑便史，幽門螺旋桿菌檢測(cè)“陽(yáng)性”。服用過(guò)多種中西胃藥療效不確定。診為“痞證”，證屬脾胃虛弱，氣滯血瘀。治宜健脾和胃，理氣化瘀。擬半夏瀉心湯加減：黨參12g，法半夏10g，干姜6g，黃芩10g，黃連6g，紅棗12g，生甘草6g，蒲公英20g，陳皮10g，川厚樸10g，赤芍12g，失笑散10g，吳茱萸3g，茯苓12g，白術(shù)12g，枳殼12g，瓦楞子30g，烏賊骨15g，焦楂曲各12g。水煎服，日1劑，連服7天。1周后復(fù)診，胃脘痞悶，空腹時(shí)隱痛不適，噯氣，泛酸好轉(zhuǎn)。停藥半年余，電話隨訪患者感覺良好。

    胃腸神經(jīng)官能癥：患者，男，胃脘痞悶近2年，時(shí)有泛嘔，口苦，大便溏爛，舌質(zhì)淡紅苔白厚膩，脈弦細(xì)。診為“痞證”，證屬肝郁脾虛，痰氣交阻。治宜健脾和胃、行氣化痰。擬半夏瀉心湯加減：黨參12g，法半夏10g，干姜6g，黃芩10g，黃連6g，紅棗12g，生甘草6g，白術(shù)12g，柴胡12g，枳克10g，川厚樸10g，陳皮10g，佛手10g，青皮10g，煨木香10，伏神12g，北秫米12g，吳茱萸3g。水煎服，日1劑，連服7天。1周后復(fù)診，胃脘痞悶，泛嘔，噯氣，嘆息好轉(zhuǎn)，咽喉異物感及臍腹部脹氣減輕，再續(xù)方鞏固治療1個(gè)月余患者感覺舒服。停藥半年余，電話隨訪患者感覺良好。

    討論

    在《傷寒論》中圍繞半夏瀉心湯治療“痞證”方面就產(chǎn)生了一系列變方，“痞”為上下不通之意，其特點(diǎn)是“但滿不痛”。筆者在治療消化道疾病中但凡符合痞證特點(diǎn)的病例皆以半夏瀉心湯為主予以治之，脾虛加用白術(shù)、茯苓；肝郁選用柴胡、枳克、川厚樸、廣郁金、佛手、青皮、胃氣上逆選用代赭石、旋覆花、枳實(shí)；納食呆滯選用砂仁、沉香粬、焦楂粬；泛酸選用瓦楞子、烏賊骨、蒲公英；瘀血內(nèi)滯用失笑散；夜眠欠佳用北秫米等。此外根據(jù)病情的變化，其藥物的用量也有酌情增減，方隨法變，藥因證異，根據(jù)病機(jī)遣方組藥即能取效。（劉天明）