您所在的位置:首頁(yè) > 心血管內(nèi)科醫(yī)學(xué)進(jìn)展 > 魏品康從痰論治高血壓病經(jīng)驗(yàn)
高血壓病屬中醫(yī)學(xué)“眩暈”、“頭痛”、“風(fēng)頭眩”等范疇,根據(jù)病因病機(jī)可分為風(fēng)、火、痰、瘀、虛五證。本院上海名老中醫(yī)魏品康教授根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn),認(rèn)為痰濁是現(xiàn)代人患高血壓病的主要病因,并且貫穿于高血壓病的全過(guò)程。筆者有幸跟魏師學(xué)習(xí),受益匪淺?,F(xiàn)將魏品康從痰論治高血壓病經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下,以饗同道。
1.化痰健脾,燥濕和中
本法適用于脾失健運(yùn),中濕不化,痰濁內(nèi)生所致的高血壓病。這類(lèi)患者臨床多表現(xiàn)為頭暈頭重,胸膈滿(mǎn)悶,嘔惡痰涎,惡心納呆,舌苔白膩,脈滑。魏師認(rèn)為,現(xiàn)代人隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變,素體肥胖,或恣食肥甘厚膩、飲酒過(guò)多,或過(guò)度勞倦,損傷脾胃,脾虛不能運(yùn)化水谷精微,升清降濁失常,而致水濕內(nèi)停,聚濕生痰,痰濁中阻,清陽(yáng)不升,濁陰不降,發(fā)為眩暈。魏師針對(duì)此類(lèi)患者喜用半夏白術(shù)天麻湯加減。
案例1:患者,女,45歲,2008年2月19日就診。患者有高血壓病史2年,平時(shí)服用絡(luò)活喜,血壓控制在140~130/80~70mmHg(1mmHg=0.133kPa)之間。近期適逢春節(jié),過(guò)度飲食肥甘厚膩,1周前出現(xiàn)頭暈不適,現(xiàn)伴有惡心納呆,眠差,大便干結(jié),舌淡,苔白膩,脈細(xì)滑。血壓150/90mmHg。B超示脂肪肝浸潤(rùn)。處方:法半夏15g,炒白術(shù)15g,天麻15g,茯苓15g,陳皮15g,炒萊菔子30g,炒枳實(shí)、炒枳殼各15g,葛根30g,炒雞內(nèi)金15g,制大黃15g,炙甘草6g。每日1劑,水煎服。14劑后患者癥狀消失。
按:本案患者平素血壓控制良好,此次發(fā)病為節(jié)日過(guò)度飲食,損傷脾胃,以致脾失健運(yùn),痰濁內(nèi)生,正所謂“厚味釀痰,或沉溺于酒,皆為釀痰之媒”。魏師用半夏白術(shù)天麻湯原方,以取健脾化痰、熄風(fēng)燥濕之意;另加炒雞內(nèi)金消食健胃;炒枳實(shí)、炒枳殼、炒萊菔子理氣健脾;制大黃泄?jié)嵬獬觯浠到∑⒅?,事半功倍?br />
2.清熱化痰,平肝潛陽(yáng)
本法適用于肝陽(yáng)上亢,肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),克伐脾土,聚濕生痰,痰火上擾所致的高血壓病。這類(lèi)患者臨床多表現(xiàn)為頭暈頭痛,頭重如裹,口干口苦,煩躁易怒,舌紅,苔黃膩,脈弦滑數(shù)。現(xiàn)代人因精神壓力大,情緒緊張,易肝陽(yáng)偏亢,肝陽(yáng)強(qiáng)久,克伐脾土,導(dǎo)致脾失健運(yùn),痰濁內(nèi)生,肝陽(yáng)夾痰濁擾動(dòng)清竅,則頭暈、頭痛等諸癥由生。魏師針對(duì)此類(lèi)患者喜用天麻鉤藤飲合黃連溫膽湯加減。
案例2:患者,男,48歲,2008年6月30日就診?;颊哂懈哐獕翰∈?年,平時(shí)服用福辛普利鈉片(蒙諾),血壓控制不佳,波動(dòng)在140~160/90~100mmHg之間?;颊咂剿丶痹暌着瑫r(shí)有口干口苦,近日因工作原因,精神緊張,3d前出現(xiàn)頭痛,頭脹如裹,尤以巔頂為甚,現(xiàn)伴有口干口苦,心煩易怒,夜寐不寧,大便每日3次、成形,舌紅,苔薄黃,脈弦。血壓165/95mmHg。處方:天麻9g,鉤藤(后下)30g,石決明30g,桑寄生15g,牛膝15g,石菖蒲15g,黃連6g,生蒲黃30g,決明子30g,藁本15g,半夏15g,陳皮15g,制大黃15g,炙甘草6g。每日1劑,水煎服。14劑后患者癥狀好轉(zhuǎn)。
按:本案患者長(zhǎng)期血壓控制不佳,且平素急躁易怒,屬陽(yáng)亢體質(zhì),熱象明顯。魏師藥用天麻、鉤藤、石決明、桑寄生、牛膝、決明子,乃取天麻鉤藤飲之意;另增清熱瀉火之石菖蒲、生蒲黃,清熱平肝降逆為主;加半夏、陳皮、黃連,乃取黃連溫膽湯之意;以瀉濁消導(dǎo)、引諸邪下行之大黃,清火化痰為輔;加藁本祛風(fēng)止痛,尤善治巔頂頭痛。藥證相符,故獲良效。
3.健脾化痰,調(diào)補(bǔ)肝腎
本法適用于肝腎不足,木郁乘土所致的高血壓病。這類(lèi)患者臨床多表現(xiàn)為頭痛,眩暈伴耳鳴,烘熱汗出,虛煩,少寐,脈沉細(xì)。魏師認(rèn)為,高血壓病程愈久,則肝腎愈虧,肝失疏泄,易致氣機(jī)郁滯,一方面郁而化火,肝火傷陰,陰虛陽(yáng)亢,而致血壓升高,烘熱汗出;另一方面,木郁乘土以致脾失健運(yùn),痰濕不化,痰濁中阻,上擾清竅而致眩暈頭痛。
案例3:患者,女,50歲,2008年4月25日就診?;颊哂懈哐獕翰∈?0年余,平時(shí)血壓控制在130~145/80~90mmHg之間。近日寐不佳,血壓140/80mmHg,頭痛眩暈,伴午后時(shí)有烘熱汗出,納可,大便可,舌質(zhì)淡紅,苔薄白,脈細(xì)。處方:天麻9g,炒白術(shù)15g,法半夏15g,當(dāng)歸15g,白芍15g,仙茅15g,淫羊藿30g,巴戟天15g,知母、黃柏各15g,生地黃30g,決明子30g,炒枳殼、炒枳實(shí)各15g。每日1劑,水煎服。14劑后患者癥狀好轉(zhuǎn)。
按:本案患者處于更年期,天癸衰少,肝腎不足,木郁乘土,脾失健運(yùn)。故魏師以半夏白術(shù)天麻湯為基礎(chǔ)方,取其健脾化痰之效;另加用二仙湯,取其平補(bǔ)肝腎、調(diào)和陰陽(yáng)之意;決明子、炒枳殼、炒枳實(shí)倍健脾之力。全方共奏健脾化痰、調(diào)補(bǔ)肝腎之效。
4.理氣活血,化痰通絡(luò)
本法適用于氣滯血瘀,氣血不能上榮頭目所致的高血壓病。這類(lèi)患者臨床多表現(xiàn)為眩暈頭痛,頸項(xiàng)板滯,舌黯,苔薄白,脈細(xì)。高血壓病多見(jiàn)于中老年患者,魏師認(rèn)為此類(lèi)患者肝腎漸衰,而肝腎為母子之臟,腎陰虛則肝陰亦虛,水不涵木,木不疏土,脾失健運(yùn),痰阻經(jīng)絡(luò),釀生瘀血,所謂“津血同源,痰瘀相關(guān)”。因痰致瘀,痰瘀膠結(jié),導(dǎo)致眩暈頭痛,頸項(xiàng)板滯。魏師針對(duì)此類(lèi)患者喜用半夏白術(shù)天麻湯合蟲(chóng)類(lèi)藥加減。
案例4:患者,男,59歲,2009年4月12日就診?;颊呋几哐獕?5年,平時(shí)血壓控制在140~155/80~90mmHg之間?;颊叱霈F(xiàn)頭暈、頸項(xiàng)板滯不適感1年余,頸椎活動(dòng)度大致正常,余無(wú)明顯不適,納可,寐安,二便調(diào),舌黯,苔薄,脈細(xì)弦。處方:制半夏15g,天麻15g,炒白術(shù)15g,茯苓30g,葛根30g,全蝎6g,蜈蚣3條,土茯苓30g,決明子30g,炒萊菔子30g,制大黃10g,川芎15g,厚樸15g,丹參30g,柴胡9g,郁金15g,炙甘草6g。每日1劑,水煎服。14劑后患者癥狀好轉(zhuǎn)。
按:魏師治療本例仍取半夏天麻白術(shù)湯為基礎(chǔ)方,在健脾化痰熄風(fēng)基礎(chǔ)上配以炒萊菔子、柴胡、郁金理氣;丹參、川芎活血;全蝎、蜈蚣通絡(luò);土茯苓、制大黃瀉濁;葛根能直接擴(kuò)張血管,使外周阻力下降,緩解高血壓患者的“項(xiàng)滯”癥狀。全方以健脾化痰熄風(fēng)為治本、理氣活血通絡(luò)為治標(biāo),標(biāo)本兼治,故獲良效。
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