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    吲達(dá)帕胺為一種新型長(zhǎng)效降壓藥，吲達(dá)帕胺具有利尿和鈣拮抗作用，對(duì)前列腺素系統(tǒng)有良好影響，服用方便，患者依從性好，療效確切，安全性高，臨床上廣泛應(yīng)用于高血壓的治療。但是近幾年的應(yīng)用發(fā)現(xiàn)吲達(dá)帕胺有多種不良反應(yīng)，現(xiàn)將吲達(dá)帕胺的副作用概述如下。

    1.吲達(dá)帕胺過(guò)敏反應(yīng)

    吲達(dá)帕胺為磺胺類利尿劑，對(duì)磺胺類藥物過(guò)敏者禁用該藥。但該藥引起過(guò)敏反應(yīng)少見(jiàn)，對(duì)于一些過(guò)敏體質(zhì)的患者應(yīng)用該藥要密切觀察用藥過(guò)程中的異常反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)立即停藥，并對(duì)癥處理，以免造成不良后果。用藥前要仔細(xì)詢問(wèn)用藥史及過(guò)敏史，有磺胺類藥物過(guò)敏史者禁用。

    徐群報(bào)道1例， 56歲，有高血壓病史，常服吲達(dá)帕胺片1天2.5mg，服藥史約5年。2005年6月因顏面部紅腫伴瘙癢就診。查體：顏面部、頸部出現(xiàn)紅腫，有抓痕，心律齊，兩肺聽(tīng)診聞及少量哮鳴音，余無(wú)殊?；颊呓諢o(wú)服用其他藥物史，以往無(wú)磺胺類藥物過(guò)敏史?；颊咴兄夤芟辶晡匆?jiàn)發(fā)作，近幾日哮喘發(fā)作。診斷為藥物過(guò)敏。給予甲基強(qiáng)的松龍40mg加入生理鹽水中靜脈滴注5天，顏面部紅腫逐漸消退。

    劉愛(ài)艷等報(bào)道1例為女性，因患高血壓服用吲達(dá)帕胺1片，1天1次。服藥后約1小時(shí)患者開(kāi)始自覺(jué)面部發(fā)熱，2小時(shí)后恢復(fù)正常。第2天繼續(xù)用藥，服藥后癥狀加重出現(xiàn)面部潮紅，比第1天維持時(shí)間更長(zhǎng)。查體：體溫正常，血壓和心律未見(jiàn)異常，身體其他部位無(wú)變化。因其在服藥期間未再服用其他藥物，故為吲達(dá)帕胺引起的過(guò)敏反應(yīng)。給予10%葡萄糖酸鈣注射液10ml加25%葡萄糖注射液20 ml靜脈注射，面部潮紅逐漸消失。

    2.吲達(dá)帕胺對(duì)血電解質(zhì)的影響

    吲達(dá)帕胺為一種氨苯磺胺的衍生物，藥理學(xué)上與噻嗪類利尿劑相關(guān)，通過(guò)抑制腎皮質(zhì)稀釋段對(duì)鈉的重吸收達(dá)到利尿效果。此藥增加尿鈉和尿氯的排出，并在較小程度上增加鉀和鎂的排出，由此導(dǎo)致尿量增加，而發(fā)揮抗高血壓作用。因此，該藥的主要不良反應(yīng)為電解質(zhì)紊亂。其發(fā)生機(jī)制：吲達(dá)帕胺作用于腎集合管的鉀鈉離子交換和增加遠(yuǎn)曲小管鉀離子的分泌，鉀離子排除增加，同時(shí)吲噠帕胺對(duì)碳酸酐酶有輕度抑制作用，致使近曲小管氯化鈉和碳酸氫根離子的排泄增加。由于近曲小管氯化鈉排泄增加，從而增加遠(yuǎn)端腎單位Na+-K+交換，鉀的絕對(duì)分泌量增加。碳酸氫根離子可促進(jìn)鉀離子分泌，而且由于使用后血漿容量和細(xì)胞外液減少，尿中排出的鉀離子增加。故臨床應(yīng)用中尤其剛開(kāi)始使用時(shí)要定期檢查血電解質(zhì)，不宜與排鉀利尿藥合用。臨床應(yīng)用過(guò)程中，吲達(dá)帕胺引起血電解質(zhì)紊亂的報(bào)道較多。

    劉振等報(bào)道1例為男性，74歲，因反復(fù)頭暈不適50年，再發(fā)3天入院?；颊?0年前發(fā)現(xiàn)高血壓，長(zhǎng)期口服依那普利1天10mg。入院前5天自行改口服吲達(dá)帕胺1天2.5mg，2天后頭暈加重，自覺(jué)頭重腳輕，自測(cè)血壓180/90mmHg。入院時(shí)訴輕度頭暈，查體神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)異常體征，無(wú)精神癥狀。急查血鉀2.73mmol/L，鈉107.2mmol/L，氯60.6mmol/L，鈣2.14mmol/L，磷0.9mmol/L，二氧化碳結(jié)合力27mmol/L?；颊呓诊嬍痴＃纯诜渌梢痣娊赓|(zhì)紊亂的藥物，考慮為吲達(dá)帕胺致電解質(zhì)紊亂。即予口服及靜脈補(bǔ)充電解質(zhì)。

    鄭彥平報(bào)道1例為女性，54歲，因咳嗽自服阿莫西林2天無(wú)好轉(zhuǎn)并感乏力，下肢無(wú)力尤其明顯故入院診治。既往健康狀況良好，發(fā)現(xiàn)血壓升高約1年，近5個(gè)多月服用吲達(dá)帕胺治療，1天2.5mg，血壓控制在130～150/80～95mrnHg。查體一般良好，血鉀2.46mmol/L，血鈉116mmol/L，血氯71mmol/L，總二氧化碳26 mmol/L。心電圖：V3～V4T波低平或淺倒置，ST段正常，其它無(wú)異常。停用吲達(dá)帕胺，改用依那普利1天10mg口服降壓，詢問(wèn)患者，自述有乏力感已3～4個(gè)月，未在意，近半個(gè)月加重。于住院次日復(fù)查電解質(zhì)，結(jié)果為血鉀2.28 mmol/L，血鈉109mmol/L，血氯63mmol/1，總二氧化碳27.2mmol/L。補(bǔ)鉀后血鉀正常。

    劉光宇等報(bào)道1例，男，66歲，以“全身乏力10余天，加重2天”入院。10天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)全身乏力，以雙下肢為重，尚可行走，后全身乏力加重，站立、行走不穩(wěn)，無(wú)其它不適。2年前發(fā)現(xiàn)血壓高，最高達(dá)170/90mmHg，近半年來(lái)口服“壽比山2.5mg，1天1次”降壓治療。雙下肢肌力Ⅳ級(jí)，余均無(wú)殊。查血電解質(zhì)：鉀1.65mmol/L，鈉128.9mmol/L，氯81.6rnmol/L。查24小時(shí)尿電解質(zhì)鉀7.46mmo1，同步血氯2.23mmol/L。停止使用壽比山后血鉀逐漸恢復(fù)正常。

    郭應(yīng)強(qiáng)等報(bào)道5例，均為男性，年齡24～47歲，因服用吲達(dá)帕胺（商品名：壽比山）而突發(fā)四肢無(wú)力入院，既往有1～2年高血壓病史，服用壽比山2.5mg，1天1次。服藥6～10天后，突感四肢無(wú)力，且逐漸加劇，不能站立，舉手不能，余無(wú)特殊不適。查體：四肢癱軟，肌力Ⅰ～Ⅱ級(jí)，肌張力減弱，膝反射、跟腱反射均減弱，病理反射未引出。心電圖：T波低平，U波明顯。急查電解質(zhì)：鉀2.18～2.3mmol/L。停藥補(bǔ)鉀正常后，再次用壽比山2.5mg，1天1次口服，服藥5～7天，5例患者均再次發(fā)作四肢肌軟癱。復(fù)查電解質(zhì)：鉀2.0～2.23mmol/L，停藥補(bǔ)鉀3天后，肌力恢復(fù)正常。

    3.吲達(dá)帕胺對(duì)糖代謝的影響

    吲達(dá)帕胺可能抑制胰島素的釋放，或?qū)挂葝u素的作用，或降低胰島素的敏感性，引起血糖升高，糖耐量降低。吲達(dá)帕胺引起的糖代謝紊亂者少見(jiàn)，也可能和患者的特異體質(zhì)有關(guān)。因此，對(duì)于老年患者特別是血糖高或特異體質(zhì)的患者慎用該藥，如應(yīng)用要定期檢查血糖、糖耐量試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)停藥。

    楊小奎等報(bào)道1例為男性，45歲，以高血壓病入院，血糖5.3mmol/L，尿糖陰性，口服吲達(dá)帕胺片2.5mg，1天1次，1周后血壓降到130/80mmHg。3周后出現(xiàn)口渴、多尿、消瘦，體重下降5kg。血糖13.4mmol/L，尿糖（++++），考慮可能是藥物引起的糖代謝嚴(yán)重紊亂。停服吲達(dá)帕胺片觀察血糖變化，第1天血糖降到10.0mmol/L，第2天血糖降到8.0mmol/L，第3天血糖降到5.0mmol/L，尿糖陰性，餐后2小時(shí)血糖5.0mmol/L。糖耐量試驗(yàn)正常。

    湯學(xué)超等報(bào)道1例為男性，76歲，既往無(wú)多飲、多尿，煩渴病史，血糖檢查正常，無(wú)糖尿病家族史。2007年11月患高血壓病，開(kāi)始服用吲達(dá)帕胺（商品名：壽比山）1次2.5mg，1天1次；賴諾普利片1次10mg，1天1次；比索洛爾1次2.5mg，1天2次，以控制血壓。2008年2年26日檢查示空腹血糖8.1mmol/L，餐后2小時(shí)血糖15.7mmol/L，診斷為糖尿病。遂停用吲達(dá)帕胺。2008年3月25日患者復(fù)查空腹血糖5.9 mmol/L。

    4.吲達(dá)帕胺的其它不良反應(yīng)

    吲達(dá)帕胺可引起尿酸升高及其它罕見(jiàn)不良反應(yīng)，在應(yīng)用吲達(dá)帕胺時(shí)要特別注意，用藥過(guò)程應(yīng)密切觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)處理。

    總之，吲達(dá)帕胺的降壓效果良好，1天1次，口服，患者的依從性好，但臨床應(yīng)用時(shí)可能會(huì)發(fā)生對(duì)血電解質(zhì)、血糖的不利影響，對(duì)一些特異體質(zhì)患者還可能引起過(guò)敏反應(yīng)。因此，在用藥過(guò)程中應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)、血糖及血尿酸水平，并特別注意吲達(dá)帕胺引起的過(guò)敏反應(yīng)及一些罕見(jiàn)的不良反應(yīng)。