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【病例討論】月經(jīng)紊亂、經(jīng)量增多求因

2012-04-16 16:58 閱讀:4213 來源:愛愛醫(yī) 責(zé)任編輯:潘樂樂
[導(dǎo)讀] 一般資料: 患者,30歲 主訴: 月經(jīng)紊亂,經(jīng)量增多7年余 現(xiàn)病史: 患者月經(jīng)初潮13歲,平素月經(jīng)規(guī)則,7天/30天,經(jīng)量中等,無痛經(jīng)。7年前無明顯誘因開始出現(xiàn)月經(jīng)紊亂,周期15天至數(shù)月不等,經(jīng)期10天至20多天,經(jīng)量較前增多2至3倍,經(jīng)期伴頭暈,乏力,下腹輕微

    一般資料:患者,30歲

    主訴:月經(jīng)紊亂,經(jīng)量增多7年余

    現(xiàn)病史:患者月經(jīng)初潮13歲,平素月經(jīng)規(guī)則,7天/30天,經(jīng)量中等,無痛經(jīng)。7年前無明顯誘因開始出現(xiàn)月經(jīng)紊亂,周期15天至數(shù)月不等,經(jīng)期10天至20多天,經(jīng)量較前增多2至3倍,經(jīng)期伴頭暈,乏力,下腹輕微墜痛,偶伴腰部酸痛。病發(fā)后2年在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“功血”,使用甲羥孕酮治療3個(gè)周期,用藥期間月經(jīng)規(guī)則,經(jīng)量中等,經(jīng)期6天至8天。停藥3個(gè)月后,月經(jīng)紊亂再次出現(xiàn)。此后,間斷,不規(guī)則應(yīng)用中西藥治療(具體藥物不詳),效果不佳,癥狀反復(fù)。1年前,自測基礎(chǔ)體溫3個(gè)月均提示為單相型,隨后采用氯米芬100mg,每日一次,連用5天,促排卵治療3個(gè)周期,治療期間月經(jīng)尚規(guī)則,月經(jīng)量無減少,基礎(chǔ)體溫成為不典型雙相型。近半年來癥狀又復(fù)出現(xiàn),自發(fā)病以來精神,食欲尚佳,體重增加15kg。

    既往史,個(gè)人史,家族史均無特殊。

    月經(jīng)史:20歲時(shí)曾出現(xiàn)月經(jīng)逾期3個(gè)月不至,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行人工周期治療后月經(jīng)周期恢復(fù)正常。

    婚育史:已婚8年,婚后性生活正常,無避孕,未孕。

    體格檢查:一般檢查無異常。發(fā)育正常,體態(tài)偏胖,呈慢性貧血外貌,患者毛發(fā)份布和生長正常。心,肺正常。腹部檢查未及異常。

    婦科檢查:外陰正常,陰道通暢,內(nèi)見少許暗紅色血性分泌物宮頸光滑,宮口閉,未見活動(dòng)性出血子宮前倍,飽滿,質(zhì)軟,無觸痛雙側(cè)附件觸及異常。

    輔助檢查:
    Hb55g/L,尿Rt肝功能,腎功能均正常。
    盆腔B超提示:雙側(cè)卵巢體積增大,雙側(cè)卵巢可見多個(gè)直徑4.5mm的小卵泡。
    甲狀腺功能正常。
    內(nèi)分泌H測定:LH/FSH>3.2,血清雌二醇濃度正常。

    討論:1.初步診斷及診斷依據(jù)?
              2.下一步處理?

    點(diǎn)擊進(jìn)入論壇討論:http://m.oelight.com/med/thread-2129874-1.html


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