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開胸術(shù)圍麻醉期后急性肺水腫兩例

2012-03-16 16:06 閱讀:2615 來源:實用心腦肺血管病雜志 責(zé)任編輯:潘樂樂
[導(dǎo)讀] 開胸術(shù)對于患者的呼吸功能及心功能影響較大,術(shù)后易出現(xiàn)呼吸衰竭及心功能衰竭。急性肺水腫常見并發(fā)癥尤其在患者麻醉清醒期病情兇險搶救困難,我院近期出現(xiàn)兩例均搶救成功,病人痊愈出院,現(xiàn)報告如下。 1病例簡介 病例1, 患者年齡63歲診斷食管中下段癌,術(shù)前

    開胸術(shù)對于患者的呼吸功能及心功能影響較大,術(shù)后易出現(xiàn)呼吸衰竭及心功能衰竭。急性肺水腫常見并發(fā)癥尤其在患者麻醉清醒期病情兇險搶救困難,我院近期出現(xiàn)兩例均搶救成功,病人痊愈出院,現(xiàn)報告如下。

    1病例簡介

    病例1,患者年齡63歲診斷食管中下段癌,術(shù)前檢查心電圖正常,肺功能檢查FEV1=2.1L80%,MVV=150L/minRV=5.3L。

    病例2,患者年齡56歲,因外傷檢查發(fā)現(xiàn)右肺上葉周圍性占位。

    診斷:右側(cè)多發(fā)肋骨骨折,右肺下葉部分不張,外傷后3周準(zhǔn)備手術(shù)行右肺上葉切除術(shù)。術(shù)前檢查心電圖正常,肺功能檢查FEV1=2.34L95%,MVV=145L/min,RV=5.21L。兩例病人均行開胸手術(shù),術(shù)后患者清醒后拔出氣管插管約5min出現(xiàn)呼吸困難憋喘大量泡沫痰,心律增快,血壓下降SO2下降,診斷急性肺水腫,急性左心衰竭。

    處理:(1)積極氣管插管,呼吸機(jī)輔助呼吸應(yīng)用SIMV及PEEP。(2)應(yīng)用強(qiáng)心藥物西地蘭靜脈注射。(3)應(yīng)用大量利尿藥物呋塞米100mg。(4)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物。(5)輸膠體液及血漿濃紅?;颊呓?jīng)以上處理,病情好轉(zhuǎn)平穩(wěn),24h后拔出氣管插管,10d后出院。

    2討論

    開胸術(shù)后主要肺水腫的原因常見:患者術(shù)中:(1)水分輸入過多;(2)毛細(xì)血管通透性增加;(3)分泌物停留;(4)其他原因:肺不張、感染,術(shù)后疼痛刺激等。這2例患者也考慮以上原因為主,對于第2例肺癌患者,主要原因考慮該患者外傷病史,術(shù)前右側(cè)多發(fā)肋骨骨折,造成術(shù)后胸廓的穩(wěn)定性差,較正常患者疼痛明顯,手術(shù)對于患者的呼吸功能及循環(huán)功能影響更大。同時患者右肺下葉部分肺不張,炎性滲液等進(jìn)入氣道梗阻,使患者更易出現(xiàn)急性肺水腫。

    急性肺水腫的治療主要是:(1)強(qiáng)心利尿改善心功能,限制患者晶體液進(jìn)入量,應(yīng)用膠體液提高患者膠滲壓,減輕肺組織水腫,降低非組織順應(yīng)性及提高彌散功能,以利于呼吸功能的恢復(fù)。(2)氣管插管,呼吸機(jī)輔助呼吸應(yīng)用SIMV及PEEP。

    其機(jī)制是:(1)改善氣體交換,增加氧分壓;(2)改善心功能;(3)缺氧改善心肌細(xì)胞對洋地黃等藥物的敏感性;(4)減輕患者的呼吸做功降低患者的氧耗;(5)鎮(zhèn)靜止痛治療。這兩例患者經(jīng)上處理,病情平穩(wěn)緩解,24h后拔出插管,10d后痊愈出院。

    鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用既往應(yīng)用嗎啡,該兩例患者均應(yīng)用丙泊酚3ml/h持續(xù)泵入,主要優(yōu)點(diǎn)有:(1)該藥代謝快,易于控制患者的清醒狀態(tài);(2)利于控制進(jìn)入量,清醒后不易出現(xiàn)煩躁等不良反應(yīng)。急性肺水腫及急性左心功能衰竭是開胸手術(shù)時及其兇險的并發(fā)癥,但及時準(zhǔn)確的處理可以減少患者的死亡率。

    同時對于病情的判斷及對于患者病因的準(zhǔn)確判斷是治療及搶救成功的關(guān)鍵。


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