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中醫(yī)辨證治療高血壓九法

2012-02-16 10:41 閱讀:7878 來(lái)源:中國(guó)中醫(yī)藥報(bào) 責(zé)任編輯:申瓊鶴
[導(dǎo)讀] 高血壓病是以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要臨床表現(xiàn)而病因不明的臨床綜合征,迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。高血壓病屬中醫(yī)眩暈、頭痛等范疇。其病程長(zhǎng)久,病情纏綿,致病因素多為情志**,五志過(guò)極,惱怒憂思,持續(xù)精神緊張,或飲食失節(jié),嗜好煙酒辛辣

    高血壓病是以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要臨床表現(xiàn)而病因不明的臨床綜合征,迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。高血壓病屬中醫(yī)“眩暈”、“頭痛”等范疇。其病程長(zhǎng)久,病情纏綿,致病因素多為情志刺激,五志過(guò)極,惱怒憂思,持續(xù)精神緊張,或飲食失節(jié),嗜好煙酒辛辣,肥甘厚膩,或房勞精傷及先天不足遺傳等,諸多因素相互作用,引起人體陰陽(yáng)失調(diào),氣血紊亂而發(fā)生本病。其舌、脈、癥常表現(xiàn)為寒熱相兼,虛實(shí)同見(jiàn),錯(cuò)綜復(fù)雜。根據(jù)長(zhǎng)期臨床觀察,本病多發(fā)于肝腎陰虛,肝陽(yáng)偏亢、脾氣虧虛,痰濕壅盛之體。辨證以虛實(shí)為主,實(shí)者多責(zé)之于肝,虛者多責(zé)之于脾腎,早期多實(shí),中期多虛中挾實(shí),后期多虛證。偏于實(shí)者,多由素體陽(yáng)盛,肝氣偏激,或七情所傷,憂郁惱怒過(guò)度,使臟腑功能失調(diào),氣血逆亂,以致肝失疏泄,陽(yáng)熱亢盛,或化火、生風(fēng),或傷陰、耗血,或氣郁、致瘀,或釀痰、生濕,形成以肝火內(nèi)熾、肝陽(yáng)上亢為主,兼挾風(fēng)、火、痰、氣、瘀等以實(shí)為主的證型。偏于虛者,多因年高體衰,脾氣不足,腎精虧虛,虛陽(yáng)失潛,或陰虛及陽(yáng),以致陰陽(yáng)失衡,水火不濟(jì),形成以陰虛陽(yáng)亢、陰陽(yáng)兩虛為主,兼挾痰濁上逆、陽(yáng)虛水泛等以虛為主的證型。在臨床上以本虛標(biāo)實(shí),上盛下虛之證多見(jiàn)。筆者經(jīng)多年實(shí)踐,總結(jié)出治療高血壓病九法。

    清肝瀉熱:適宜于高血壓病初起,肝火熾盛,上擾清竅者。癥見(jiàn)頭暈頭痛,面目紅赤,咽干口苦,溲赤便秘,急躁易怒,血壓以收縮壓升高為主,脈壓差較大,舌紅苔黃,脈弦滑而數(shù)。

    基本方:龍膽草10克,黃芩10克,菊花10克,鉤藤15克,梔子10克,夏枯草15克,草決明20克,牛膝12克,生地黃12克,白芍15克。大便秘結(jié)加大黃10克。

    平肝潛陽(yáng):適宜于高血壓病初中期,肝陽(yáng)上亢,氣血上逆,甚或肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)者。癥見(jiàn)眩暈,頭痛頭脹,頭重腳輕,心煩耳鳴,失眠多夢(mèng),面紅目赤,急躁易怒,甚或眩暈欲仆,頭痛如掣,雙手顫抖,語(yǔ)言不利,步履不穩(wěn),舌紅苔黃,脈弦數(shù)或弦長(zhǎng)有力。

    基本方:天麻12克,鉤藤12克,生石決明30克,磁石30克,牛膝12克,山梔10克,黃芩10克,桑寄生30克,夏枯草15克,菊花10克,生龜板30克,生牡蠣30克。肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)加羚羊角粉3克,珍珠母30克,地龍15克。

    祛風(fēng)化痰:適宜于高血壓病初中期,脾虛濕盛,風(fēng)痰上擾者。癥見(jiàn)頭痛眩暈,頭重如蒙,胸悶心悸,納呆食少,嘔惡痰涎,形體肥胖,倦怠乏力,收縮壓與舒張壓均持續(xù)升高,舌胖苔白膩,脈弦滑。

    基本方:半夏10克,黨參15克,白術(shù)15克,澤瀉20克,天麻12克,茯苓30克,陳皮10克,膽星10克,草決明20克,杜仲12克,牛膝12克。惡心甚者加竹茹10克,代赭石30克;尿少肢腫加車(chē)前子12克,益母草20克;癥兼便秘,口干苦,苔黃膩,脈滑數(shù)或弦數(shù)者加竹茹6克,膽星6克,黃連6克,黃芩10克。

    滋補(bǔ)肝腎:適宜于高血壓病中后期,肝腎陰虛,虛陽(yáng)上亢者。癥見(jiàn)頭暈?zāi)垦#Q,健忘,口燥咽干,肢體麻木,腰膝酸軟,頭重腳輕,五心煩熱,血壓以舒張壓升高為主,脈壓差較小,舌紅少苔,脈弦細(xì)數(shù)。

    基本方:熟地黃24克,山藥12克,山茱萸12克,牡丹皮10克,澤瀉10克,茯苓10克,枸杞12克,菊花10克,牛膝12克,龜板15克,天麻10克,桑葉12克。陰虛內(nèi)熱明顯加知母10克,黃柏10克。

    育陰助陽(yáng):適宜于高血壓病中后期,陰虛及陽(yáng),陰陽(yáng)兩虛者。癥見(jiàn)頭眩頭暈,耳鳴耳聾,機(jī)體消瘦,神疲乏力,心悸健忘,少寐多夢(mèng),腰酸腿軟,舌淡紅嫩,脈細(xì)弱。

    基本方:熟地黃24克,山藥12克,山茱萸12克,杜仲12克,黃精20克,桑寄生30克,枸杞12克,牛膝12克,天麻10克。偏陽(yáng)虛形寒肢冷明顯,舌淡苔白,脈細(xì)無(wú)力或沉遲,加淫羊藿10克,仙茅10克,鎖陽(yáng)12克;偏陰虛兼見(jiàn)手足心熱,面色潮紅,盜汗,舌紅少津,脈細(xì)數(shù),加女貞子15克,桑葚15克,龜板15克。

    補(bǔ)益氣血:適宜于高血壓病初中晚期,素體虧虛,氣血不足者。癥見(jiàn)頭目暈痛,遇勞加劇,眩暈兼項(xiàng)強(qiáng),氣短乏力,腰膝酸軟,手足心熱,目澀耳鳴,心悸怔忡,失眠健忘,舒張壓高而不降,舌淡紅嫩,脈細(xì)弱。

    基本方:黃芪30~50克,當(dāng)歸10克,生地黃15克,女貞子25克,桑寄生25克,牛膝10克,澤瀉5克,勾藤20克,牡蠣30克。黃芪具有雙向調(diào)節(jié)血壓的作用,臨床小劑量運(yùn)用則升高血壓,大量運(yùn)用則降血壓。因此,治療高血壓時(shí),黃芪用量必須在30克以上。凡氣陰兩虛者,與滋陰補(bǔ)腎藥為伍,黃芪用量應(yīng)稍大于滋陰藥;兼頸項(xiàng)痛者,與葛根為伍,用量比為2:1;伴腎炎浮腫,與防己配伍;兼糖尿病者,與山藥為伍;高血壓病兼冠心病患者,黃芪與活血化瘀藥為伍,黃芪用量倍于活血化瘀藥。

    此法對(duì)口服各種西藥后收縮壓控制在正常值內(nèi),但舒張壓始終在100毫米汞柱以上不降的患者,效果尤為顯著。


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