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    無論是國(guó)際巨星安吉麗娜·朱莉2年前的預(yù)防性雙側(cè)乳腺摘除的驚人壯舉，還是今年初《***》學(xué)員姚貝娜因乳腺癌復(fù)發(fā)醫(yī)治無效離世的噩耗，乳腺癌一時(shí)間成為眾人談?wù)摰慕裹c(diǎn)，強(qiáng)行植入了人們的生活。

    事實(shí)上，名人與疾病的際遇，對(duì)普通人也是一次科普。

    查閱資料發(fā)現(xiàn)，早在5年前，乳腺癌就已超越了肺癌，成為我國(guó)女性發(fā)病最高的惡性腫瘤，每年的新發(fā)病例高達(dá)25萬人。

    然而，和發(fā)病率井噴式增長(zhǎng)的態(tài)勢(shì)相比，乳腺癌的死亡率并非讓人如此驚恐，僅排在10大惡性腫瘤死亡率的第6位，這似乎讓人們找到了一絲安慰。

    “得益于內(nèi)分泌治療藥物、分子靶向藥物的研發(fā)以及乳腺癌外科治療手段的不斷更新，乳腺癌已經(jīng)不再是不治之癥，甚至很多早期乳腺癌患者在接受積極的治療后，完全可以和正常人一樣。”中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院（下稱“醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院”）乳腺外科主任王翔告訴健康界，近半個(gè)多世紀(jì)以來，乳腺癌診療技術(shù)的發(fā)展經(jīng)歷了一次又一次的***性飛躍，而他所帶領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)，在對(duì)乳腺癌診療技術(shù)的探索中，用近8年的時(shí)間開辟了屬于自己的標(biāo)志性道路。
 

    率先開啟“**保衛(wèi)戰(zhàn)”

    乳腺癌的手術(shù)治療，經(jīng)歷了根治術(shù)、擴(kuò)大根治術(shù)及改良根治術(shù)三個(gè)階段。而就在上個(gè)世紀(jì)80年代，正是王翔進(jìn)入臨床工作的最初幾年，國(guó)際上對(duì)乳腺癌手術(shù)治療的觀念有了180度的轉(zhuǎn)彎，手術(shù)切除范圍反而縮小，“保乳”的概念逐漸被人們熟知。

    “傳統(tǒng)的根治術(shù)比較殘酷，還停留在切除全部乳腺及淋巴結(jié)上，有時(shí)還要連同胸大小肌也一并切掉；甚至還有一部分患者做了擴(kuò)大切除，清掃胸內(nèi)淋巴結(jié)，這都屬于非常大的手術(shù)。”王翔告訴健康界，隨著乳腺癌臨床研究和技術(shù)的進(jìn)展，乳腺癌的外科手術(shù)越做越小，近些年一些早期患者的開放性手術(shù)切口甚至可以媲美微創(chuàng)手術(shù)。

    另外，早期篩查和診斷的普及，一定程度上推動(dòng)了乳腺癌患者的早期發(fā)現(xiàn)，而這部分患者的腋窩淋巴結(jié)陰性率高達(dá)60-70%,這就對(duì)傳統(tǒng)根治術(shù)中腋窩淋巴結(jié)清掃提出了新的質(zhì)疑。然而，這樣的質(zhì)疑并沒有在王翔的團(tuán)隊(duì)中留存許久，隨后，腋窩前哨淋巴結(jié)活檢顛覆性的成為醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院乳腺外科學(xué)組對(duì)早期乳腺癌患者治療的標(biāo)準(zhǔn)化流程。

    “腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后很容易出現(xiàn)上肢淋巴水腫、感染、壞死等并發(fā)癥，而且這些并發(fā)癥糾正起來還很困難，反而得不償失。”王翔稱，腋窩前哨淋巴結(jié)活檢一改過去全部清掃的傳統(tǒng)，也是乳腺外科的一次***性進(jìn)展。

    “**在，腋窩不清掃，患者做完手術(shù)后跟正常人一樣，一些患者甚至可以恢復(fù)到連疤痕都不明顯的程度，心理上也不再有自卑感。”王翔稱，這種更趨于人性化的“保乳保腋窩”術(shù)式，一定程度上超越了患者的生存需求，更多的是對(duì)患者術(shù)后生活質(zhì)量和心理變化的改善。同時(shí)，他還強(qiáng)調(diào)，在科室每年收治的1800余例乳腺癌患者中，保乳手術(shù)和前哨淋巴結(jié)活檢已分別占到30%和50%的比例。

    盡管“保乳保腋窩”的局部手術(shù)治療已經(jīng)成為早期乳腺癌的標(biāo)準(zhǔn)治療流程，但由于主客觀原因，很多基層醫(yī)院尚難開展，在那里，多達(dá)90%的患者被“過度治療”.對(duì)此，王翔強(qiáng)調(diào)，除了過硬的診療技術(shù)外，做保乳術(shù)很重要的一點(diǎn)，就是需要一個(gè)高水平的病理科。“術(shù)中，我們要送腫瘤去做腫瘤邊緣病理，看它上下左右的邊緣有沒有轉(zhuǎn)移，沒有權(quán)威的病理科是無法開展這項(xiàng)術(shù)式的。”

    除此之外，他還稱，基層的醫(yī)生對(duì)早期患者實(shí)行保乳術(shù)仍持保留態(tài)度，這種觀念的滯后多少也制約著我國(guó)保乳術(shù)的發(fā)展，而在歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家，更多的早期患者選擇保乳術(shù)治療，這個(gè)比例甚至高達(dá)70%,這種以最小的有效治療達(dá)到最佳的臨床效果，早已成為國(guó)際上醫(yī)生和患者追求的最高境界。

    外科手術(shù)或?qū)⒆呦律駢?br />
    “早期的乳腺癌，可以單純手術(shù)治療；有些需要輔助做化療；如果需要保乳治療，那還需要做放療；如果是一個(gè)激素受體陽性的患者可能還需要做內(nèi)分泌治療；假如患者是某些特殊類型，還很可能需要靶向治療。根據(jù)患者的不同情況，乳腺癌治療需要綜合治療方案。”王翔解釋說，過去，乳腺癌的手術(shù)治療是其唯一的手段，醫(yī)生盡可能的切，認(rèn)為切得越趕緊越好。隨著學(xué)科的發(fā)展，腫瘤內(nèi)科藥物的研發(fā)、內(nèi)分泌治療的推進(jìn)以及放射治療技術(shù)和設(shè)備的推陳出新，外科手術(shù)從其無法撼動(dòng)的位置慢慢退出神壇，逐漸成為配角。

    盡管很多外科醫(yī)生不愿意承認(rèn)，但王翔早已預(yù)見性的認(rèn)為，外科手術(shù)或?qū)⒊蔀檩o助治療手段出現(xiàn)在乳腺癌的綜合治療方案中。他稱，甚至還有一種可能，乳腺癌患者再不需要外科手術(shù)，而用射頻消融、低溫冷凍給予治療，并以化療、內(nèi)分泌和免疫等方法消滅殘存的癌細(xì)胞。

    “我的新課題，就是前瞻性的研究?jī)H靠放療、內(nèi)分泌加化療就能治療乳腺癌，并且用穿刺代替手術(shù)進(jìn)行活檢，逐漸讓手術(shù)退出乳腺癌的治療舞臺(tái)。”王翔稱，將來很可能會(huì)有三分之一的患者不需要手術(shù)就可以完全治愈，這就意味著，外科手術(shù)在乳腺癌的治療中將被慢慢淘汰。

    為此，對(duì)于乳腺癌的治療，王翔則更傾向于成立單病種治療中心。在他看來，乳腺癌治療的學(xué)科趨勢(shì)似乎已經(jīng)很明顯，而對(duì)于求醫(yī)的患者卻并不明晰。“他們千里迢迢來到醫(yī)院大多還是直奔外科，而此時(shí)的外科醫(yī)生更應(yīng)該像是一名全科醫(yī)生，不僅要懂得手術(shù)以外的其他治療手段，更是要為患者作出準(zhǔn)確的判斷，引導(dǎo)患者進(jìn)行正確的治療。”王翔稱，乳腺癌治療中心的模式恰恰能夠彌補(bǔ)患者“亂投醫(yī)”的缺憾，滿足患者在“中心”內(nèi)接受緊密協(xié)作的綜合治療。

    知識(shí)分子的管理尤其需要“以理服眾”

    事實(shí)上，在乳腺外科成立以前，乳腺癌專業(yè)組早已活躍在醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院的腹部外科，是名副其實(shí)的亞?？浦?。隨著條件的日趨成熟，加之專業(yè)組隊(duì)伍的壯大，患者需求的不斷攀升，王翔覺得，成立一個(gè)***的乳腺外科更有利于學(xué)科的發(fā)展和醫(yī)院的整體布局。

    自此，2013年3月，擁有32名醫(yī)護(hù)人員、45張病床的乳腺外科在醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院正式成立。

    基于多年組長(zhǎng)的帶隊(duì)經(jīng)驗(yàn)，王翔在執(zhí)掌乳腺外科期間，將更多的經(jīng)歷放在了學(xué)科的長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃上。“成立科室之后，除了保持臨床業(yè)務(wù)有上升的幅度以外，更重要的是科研方面的突破。而且僅有臨床上的研究還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，作為國(guó)家癌癥中心，更需要深入的基礎(chǔ)性研究。”在他看來，從專業(yè)組到成熟的科室，需要一個(gè)漸進(jìn)式的過渡，但無論如何，研究方向和發(fā)展以及課題論文的撰寫都將是科室能力的體現(xiàn)，也是王翔帶領(lǐng)的乳腺外科提升的目標(biāo)。

    同時(shí)，他也坦言，由于醫(yī)院本身較高的學(xué)術(shù)和社會(huì)地位，慕名前來的患者絡(luò)繹不絕，繁忙的臨床業(yè)務(wù)很可能影響到醫(yī)生的正常情緒，與患者之間的摩擦偶有發(fā)生。對(duì)此，王翔沒有絲毫退讓，在他看來，醫(yī)生的工作再忙，對(duì)患者的人文關(guān)懷，甚至是追求患者至上的服務(wù)理念都不能動(dòng)搖。

    “西方國(guó)家在這方面的做法就很值得我們學(xué)習(xí)，他們會(huì)以各種形式做患者的宣教、科普宣傳，以這樣的方式拉近與患者之間的距離。”王翔把想法傳達(dá)給了醫(yī)護(hù)人員，即刻起，科室走廊的墻壁上粉紅色的宣傳欄隨處可見，上面貼滿了醫(yī)生對(duì)患者的愛心忠告以及患者家屬對(duì)醫(yī)生的感謝信。

    在王翔眼里，學(xué)科帶頭人首先要有過硬的臨床業(yè)務(wù)能力，其次是要以一種發(fā)展的眼光看待問題，再一個(gè)就是在管理方面服眾，從而讓科室人員有更強(qiáng)的執(zhí)行力。除此之外，他還強(qiáng)調(diào)，有別于行政單位或企事業(yè)單位，醫(yī)院的知識(shí)分子管理不能強(qiáng)行的去施壓，反倒讓同年資甚至是高年資的醫(yī)生心生不滿，因?yàn)檫@些知識(shí)分子，更多的是看重學(xué)科的發(fā)展，其次才是經(jīng)濟(jì)效益。