醫(yī)生自爆寫病歷占用60%時(shí)間,看電腦多過看人(2)
2011-02-15 09:44
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來源:羊城晚報(bào)
作者:大*勒
責(zé)任編輯:大彌勒
[導(dǎo)讀] 醫(yī)生自曝寫病歷,占60%上班時(shí)間,醫(yī)生們每天看電腦的時(shí)間遠(yuǎn)多于和病人打交道,還能叫醫(yī)生嗎?電子病歷變成簡(jiǎn)單的**、粘貼后,女病人有了前列腺增生,男病人也會(huì)月經(jīng)不調(diào),笑話頻出,這是在解放醫(yī)生還是害醫(yī)生? 醫(yī)生把熬成主治醫(yī)生當(dāng)成脫離苦海,因?yàn)樵俨?
對(duì)此,廖新波如何看?在接受羊城晚報(bào)記者采訪時(shí),他表示并不認(rèn)同作者的一些觀點(diǎn),放到自己的博文中是希望引起網(wǎng)友的討論:中國(guó)的病歷是否需要精簡(jiǎn)?如何精簡(jiǎn)?他理解的病歷書寫就是對(duì)醫(yī)生自己說了什么、做了什么的真實(shí)、客觀的記錄,這既是將來重要的病例研究資料,也是法庭的呈堂證供。醫(yī)生們?nèi)绻阉醋鰬?yīng)付檢查所寫,那就大錯(cuò)特錯(cuò)了,**病歷、病歷造假會(huì)害了醫(yī)生自己。
廖新波認(rèn)為,在“沒有精簡(jiǎn)的情況下,大家還是依法依規(guī)辦事,否則不管你如何有理,也沒有誰可以幫你”。他介紹,此前自己曾聽過著名法律專家卓小勤講解《侵權(quán)責(zé)任法》,他最后代表與會(huì)者向卓小勤提出了兩個(gè)問題,其中之一是:你代理過這么多案件,如果你來告醫(yī)院,什么事最容易告倒醫(yī)院的?卓小勤很快地回答:“對(duì)于患者來說,最容易告倒醫(yī)院的兩***寶:一是找到醫(yī)院非法行醫(yī)的證據(jù),二是找到醫(yī)生篡改病歷的證據(jù)。”
他山之石
國(guó)外醫(yī)生這樣寫病歷
聽到醫(yī)生們對(duì)病歷書寫這么多抱怨,那國(guó)外的醫(yī)生們又是如何寫病歷的?
一位三甲醫(yī)院的負(fù)責(zé)人曾到新加坡考察過。據(jù)他介紹,新加坡的醫(yī)院有專門的輔助人員幫助醫(yī)生寫病歷,醫(yī)生只需要記錄一些重要的、關(guān)鍵的病人信息,然后將記錄紙交給專人,由后者負(fù)責(zé)將病歷整理補(bǔ)充為完整的文字資料。
一位在美國(guó)有過從醫(yī)經(jīng)歷的醫(yī)生這樣描述美國(guó)醫(yī)生是如何記錄病歷的。“患者就診,醫(yī)師花時(shí)間和病人討論病情,包括病史。醫(yī)師給患者做體檢,也可能做一些實(shí)驗(yàn)室或放射科檢查。然后,做出診斷或區(qū)別診斷,最后,給病人擬定一個(gè)治療計(jì)劃,而且要向患者解釋,即知情同意。等患者離開診室,醫(yī)師使用一臺(tái)錄音設(shè)備,記錄患者這次的就診信息。這些醫(yī)療信息,可以錄入一個(gè)手持錄音機(jī)或一臺(tái)接入中心服務(wù)器的常規(guī)電話。醫(yī)學(xué)聽錄員評(píng)估醫(yī)生的這一錄音報(bào)告,然后,通過聽寫,將聲音文件或錄音帶轉(zhuǎn)化為符合格式要求的醫(yī)療記錄。這樣的醫(yī)療記錄就成為一份具有法律效力的醫(yī)療文件。等下一次患者再來就診,醫(yī)師就會(huì)把醫(yī)療記錄或整個(gè)病歷要過來,那上面已經(jīng)包含了患者過去的就診記錄……”
一位媒體工作者在法國(guó)生活多年,他去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院看病時(shí),看到醫(yī)生的病歷只有簡(jiǎn)單的一頁紙,左上角印著診所和醫(yī)生的姓名、電話以及醫(yī)生的電子郵箱,下面是醫(yī)生手寫或者打印的藥名,僅此而已。他還了解到,法國(guó)醫(yī)生寫病歷都不能超過3分鐘。簡(jiǎn)化寫病歷的過程,是為了鼓勵(lì)醫(yī)生充分與患者進(jìn)行交流,詳盡了解患者的癥狀,而不是把醫(yī)生寶貴的時(shí)間浪費(fèi)在低頭書寫病歷上。對(duì)于重病的病人,大醫(yī)院的醫(yī)生會(huì)通過電話與病人的私人醫(yī)生保持聯(lián)系,詳細(xì)了解病人的病史,還會(huì)就某些細(xì)節(jié)進(jìn)行溝通,一般不依賴病歷。