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    最新2011 AHA指南對大面積肺栓塞的定義：急性肺栓塞伴有持續(xù)性低血壓（收縮壓<90 mm Hg至少15 min，排除非肺栓塞所致的心律失常、血容量不足、敗血癥或左室功能障礙）、癥狀性心動過緩（有休克癥狀或體征且心律<40次/min）。

    傳統(tǒng)肺栓塞治療包括抗凝、溶栓、外科手術(shù)等。大面積肺栓塞的單純藥物治療效果有限；外科手術(shù)創(chuàng)傷大、出血多、難度大；介入治療以其微創(chuàng)、可重復(fù)性及出血少的特點已成為治療肺栓塞的重要方法，也在大面積肺栓塞的治療中表現(xiàn)出越來越明顯的優(yōu)勢。

    大面積肺栓塞介入治療的方法：

    1.經(jīng)皮導(dǎo)管內(nèi)溶栓術(shù)

    經(jīng)皮導(dǎo)管內(nèi)溶栓術(shù)最常用的藥物是尿激酶和重組組織型纖維蛋白溶酶原激活劑（rt-PA）。多孔溶栓導(dǎo)管在導(dǎo)絲指引下進入血栓，局部高濃度的溶栓藥物與血栓直接充分接觸，縮短藥物灌注時間，減少溶栓藥物量，出血風險小，肺栓塞及相關(guān)死亡率低，與全身用藥相比，其用藥量小，靶向性更強、并發(fā)癥更少。

    2.經(jīng)皮導(dǎo)管內(nèi)碎栓術(shù)

    導(dǎo)管內(nèi)碎栓術(shù)是利用機械方法使堵塞肺動脈的血栓破碎，再將其推到遠端或吸出，遠端小血栓通過肺的自溶作用實現(xiàn)血管再通，但該方法僅限于主肺動脈干等粗大的血管。理想的肺動脈碎栓器械應(yīng)具備：柔順性高、血栓易取出和安全性高的特點。

    3.經(jīng)皮導(dǎo)管內(nèi)機械取栓術(shù)

    最初是通過大注射器手動抽出血栓，有效率可達76％，但有誘發(fā)心律失常的可能。Amplatez取栓裝置利用高速葉輪將血栓粉碎成微粒，再利用負壓將血栓吸出，但這種導(dǎo)管不易彎曲，易損傷血管。Arrow-Trerotola對機化及陳舊性血栓效果良好。Angiojet對12 mm直徑以下的血管有效，安全性較高，但對肺動脈主干阻塞的效果有待驗證。ATD血栓消融器適于中心型栓子,對新鮮血栓有較好療效且無需完全溶解血栓。Straube導(dǎo)管利用高速渦流擊碎血栓，并利用渦流產(chǎn)生的負壓吸出碎解的血栓，據(jù)報道顯示，Straube導(dǎo)管已在瑞士等歐洲國家應(yīng)用。

    4.球囊支架成形術(shù)

    球囊支架成形術(shù)是用6～16 mm球囊將血栓擠壓為小血栓，同時輔以局部溶栓治療，但其遠期療效不確定，并有引起肺動脈壓力降低的風險，支架成形主要用于導(dǎo)管溶栓結(jié)束后仍殘留血栓、因出血或無法耐受而不能進行導(dǎo)管溶栓、Cockett綜合征患者。

    5.下腔靜脈濾器置入術(shù)

    濾器是置于腎靜脈開口以下的腔靜脈的機械裝置，用于捕獲可能栓塞肺動脈主干的血栓。分為永久性、可轉(zhuǎn)換及臨時性濾器。據(jù)統(tǒng)計，濾器置入后將下肢深靜脈血栓形成的肺栓塞發(fā)生率由60％～70％降至0.9％～5％。根據(jù)下腔靜脈直徑及走行選擇恰當?shù)臑V器。濾器為金屬異物，置入體內(nèi)時間長有可能發(fā)生濾器移位、濾器阻塞、再發(fā)肺栓塞及死亡等并發(fā)癥。因此，可回收濾器越來越受到青睞，以下為常用的可回收濾器：

    綜上所述，大面積肺動脈栓塞是嚴重的心肺綜合征，發(fā)病率高、漏診率高、死亡率高，及時和正確的治療后死亡率明顯下降，因此早發(fā)現(xiàn)、早治療尤為重要。選擇恰當?shù)慕槿胫委煼椒?，及早開通肺動脈主干、保證血流通暢是搶救生命的關(guān)鍵。