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    患者，女，34歲。某年6月1日早8時(shí)許，患者妊娠足月腹痛去某私立醫(yī)院就診，被診斷為分娩先兆，收住院待產(chǎn)。當(dāng)日11∶00，醫(yī)院給患者食用蓖麻油炒雞蛋后肚子疼痛頻繁加重，并腹瀉3次。當(dāng)日15∶00許患者進(jìn)入產(chǎn)房，17∶00醫(yī)生告知家屬胎兒死亡。17∶30轉(zhuǎn)至市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，19∶20患者突然出現(xiàn)呼吸困難，嗆咳，口鼻溢出血性分泌物，顏面及口唇發(fā)紺，疑為“羊水栓塞”，搶救無(wú)效死亡。

    尸檢主要所見(jiàn)：雙肺暗紅色，切面可見(jiàn)血性泡沫自切面溢出。鏡下：肺內(nèi)小靜脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張淤血；肺內(nèi)小血管腔內(nèi)可見(jiàn)較多黃褐色顆粒狀胎糞以及均質(zhì)無(wú)結(jié)構(gòu)強(qiáng)嗜伊紅染色的角化物，偶見(jiàn)胎兒毳毛；大部分肺泡腔內(nèi)充滿粉染水腫液。病理診斷：羊水栓塞、肺淤血、肺水腫。

    病例討論：

    羊水栓塞是指產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中羊水突然進(jìn)入母體血循環(huán)引起急性肺栓塞，是死亡率較高的產(chǎn)科并發(fā)癥。近年來(lái)蓖麻油煎雞蛋口服被廣泛用于晚期妊娠引產(chǎn)或臨產(chǎn)催產(chǎn)，但因?qū)m縮過(guò)強(qiáng)而誘發(fā)羊水栓塞案例時(shí)有發(fā)生并呈上升趨勢(shì)。羊水栓塞常見(jiàn)誘因?yàn)樘ツぴ缙?、人工破膜、宮縮過(guò)強(qiáng)等。食用蓖麻油煎雞蛋誘發(fā)羊水栓塞的機(jī)理多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，蓖麻油煎雞蛋被食用后，在前列腺素合成酶作用下生成前列腺素，前列腺素是分娩啟動(dòng)的重要因素之一，它可以增強(qiáng)子宮平滑肌細(xì)胞的收縮力，增加細(xì)胞膜催產(chǎn)受體的敏感性，使催產(chǎn)素的作用增強(qiáng)，還能使宮頸變軟，加速子宮頸的成熟過(guò)程。但其吸收和利用能力因人而異，敏感者可出現(xiàn)強(qiáng)烈宮縮，導(dǎo)致宮腔壓力過(guò)高而誘發(fā)羊水栓塞。近年有文獻(xiàn)報(bào)道蓖麻油引產(chǎn)造成宮縮過(guò)強(qiáng)導(dǎo)致羊水栓塞的案例。本例孕婦足月食用蓖麻油煎雞蛋催產(chǎn)，因?qū)m縮過(guò)強(qiáng)，在胎兒娩出前誘發(fā)羊水栓塞，導(dǎo)致母嬰死亡。羊水栓塞引起猝死的機(jī)理目前尚未完全明了，認(rèn)為可能系心搏驟?；蚣毙院粑?、循環(huán)功能衰竭死亡。

    羊水栓塞的誘因多為：
    （1）多見(jiàn)于年齡較大的產(chǎn)婦（30歲以上）及經(jīng)產(chǎn)婦。統(tǒng)計(jì)顯示經(jīng)產(chǎn)婦與初產(chǎn)婦發(fā)病之比為7：3。
    （2）宮縮過(guò)強(qiáng)如急產(chǎn)、子宮異常收縮或強(qiáng)直性收縮，多見(jiàn)于使用催產(chǎn)素不當(dāng)。
    （3）子宮破裂，剖宮產(chǎn)、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、大月份流產(chǎn)鉗刮術(shù)等。
    （4）過(guò)期妊娠、巨大兒、滯產(chǎn)等也較易誘發(fā)羊水栓塞。

    羊水栓塞多發(fā)生于足月分娩時(shí)，也可發(fā)生于中期妊娠引產(chǎn)及鉗刮術(shù)，鉗刮術(shù)后之羊水栓塞高于引產(chǎn)術(shù)。

    羊水栓塞臨床表現(xiàn)為：
    （1）胎兒娩出前，產(chǎn)婦有心、肺功能衰竭和中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重缺氧，常表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛，發(fā)紺、氣急、抽搐、循環(huán)衰竭、昏迷；
    （2）胎兒娩出后主要表現(xiàn)為原因不明的產(chǎn)后出血，大部分血液不凝固，且休克出現(xiàn)早，常與出血量不相符。

    由于羊水栓塞發(fā)病急，進(jìn)展迅速，死亡率高，因此及時(shí)、正確地作出診斷顯得尤為重要，以便采取積極有效的搶救措施，提高搶救存活率。羊水栓塞傳統(tǒng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)是母血和肺組織中找到來(lái)自于胎兒成分，如胎兒鱗狀上皮細(xì)胞、毳毛胎糞、胎脂和黏液。而最近研究表明，正常孕婦血中也可找到鱗狀上皮和其他羊水成分，單純發(fā)現(xiàn)肺循環(huán)中的鱗狀上皮細(xì)胞不能診斷羊水栓塞；血液涂片檢查最好在搶救時(shí)抽取腔靜脈血液沉淀后棄去上清液，取沉淀物的上層物質(zhì)涂片染色，鏡檢見(jiàn)羊水中的有形成分如胎兒皮膚的上皮細(xì)胞、黏液、毳毛等胎兒物質(zhì)，對(duì)羊水栓塞診斷有重要意義。但由于羊水栓塞起病急，進(jìn)展快，抽取腔靜脈血涂片檢查多不能及時(shí)進(jìn)行，極易錯(cuò)失確診時(shí)機(jī)，故國(guó)內(nèi)外學(xué)者多主張主要依據(jù)羊水栓塞的典型癥狀和體征作出診斷；對(duì)于不典型羊水栓塞，以凝血功能障礙為首發(fā)癥狀者如原因不明的休克，陰道流出不凝血等，首先應(yīng)考慮為羊水栓塞。