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    1、病情簡介

    患者，男性，73歲，反復心悸15年，再發(fā)Id入院。15年前患者因心悸伴胸痛、大汗，于當?shù)蒯t(yī)院就診，ECG提示室性心動過速，藥物治療（具體不詳）。

    7年前在上海某醫(yī)院行射頻消融術未成功，來我院置入埋藏式心臟復律除顫器（ICI））。因室性心動過速反復發(fā)作，ICD置入18個月即電池耗竭，我院再次更換ICD（St. Jude Medical）。同時加強抗心律失常藥物治療，先后口服美西律、普羅帕酮（心律平）、胺碘酮（可達龍）、施太可、美托洛爾及維拉帕米，室性心動過速仍然時有發(fā)作，多次住我院行體外除顫。Id前心悸再發(fā)，ECG示室性心動過速，再次收治入院。

    2、相關檢查

    體格檢查：血壓110/65mmHg，心律108/min，律齊，心界無擴大，各瓣膜區(qū)未聞及雜音，雙肺呼吸音清；腹平軟，肝、脾無腫大；雙下肢無水腫。

    輔助檢查：①心臟超聲示心尖部近心尖外緣一高回聲團塊，最寬處5.49cm，包繞左心及右心房，診斷為左心周圍脂肪瘤；②心臟螺旋CT增強掃描顯示，心臟左側心包下可見大量脂肪密度腫塊影，腫塊包繞整個心臟左側方，CT值99 HU，與心臟分界尚清楚，診斷為心臟左側脂肪瘤；

    ③CAG顯示左、右冠狀動脈均無狹窄，前降支一對角支狹長、上移，似供血腫塊。

    3、診斷

    心肌原發(fā)性脂肪瘤（左心周圍），持續(xù)性室性心動過速，ICD置入術后；

    病理診斷：心肌脂肪瘤病理診斷：心肌脂肪瘤

    4、治療

    體外循環(huán)、胸正中切口行外科手術切除，術中見腫塊位于心臟表面，25cmX 23cm X 5cm大小，蒂位于左心室約10cmX10cm，以脂肪組織為主，包繞左心室及部分右心室表面，與心包分界清楚，與心室壁粘連，存較多血管自室壁長入腫塊。切除大部分腫塊，術中心律即轉為竇性心律。

    5、討論

    心臟腫瘤分為原發(fā)性腫瘤和轉移性腫瘤，原發(fā)性腫瘤的發(fā)病率為1.7??280/10萬。心臟腫瘤在心血管疾病中占較低的比例，其屮原發(fā)性腫瘤的發(fā)生率遠遠低于轉移性腫瘤。 本病例經(jīng)手術及病理學確診為心肌脂肪瘤。約1/4發(fā)生在心肌內(nèi)，最常見的累 及部位為左心室、右心房、房間隔，壁內(nèi)腫瘤可導致各種心律失常。