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    卒中是美國(guó)第四位致死病因。每年新發(fā)卒中患者接近80萬(wàn)，其中60萬(wàn)為首發(fā)卒中。頸內(nèi)動(dòng)脈-頸動(dòng)脈動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄是卒中的主要病因。90%的卒中為缺血性卒中，其中10%和大動(dòng)脈狹窄有關(guān)。2015年1月13日美國(guó)預(yù)防服務(wù)工作組（USPSTF）發(fā)布無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄篩查指南，現(xiàn)在摘錄如下：

    國(guó)際研究的meta分析發(fā)現(xiàn)4.2%普通人群存在無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄（>=50%），該比例隨著年齡增加而增加（女性為7%,男性為12%）。不過(guò)，大部分研究提示在美國(guó)嚴(yán)重頸動(dòng)脈狹窄5年缺血性卒中的風(fēng)險(xiǎn)僅為0.5-1.0%.

    新指南為2007年USPSTF關(guān)于頸動(dòng)脈篩查指南的更新版。新指南包括CREST試驗(yàn)、2個(gè)頸動(dòng)脈支架上市后監(jiān)督研究、以及一個(gè)無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄CEA治療的大型隊(duì)列研究隨訪10年的數(shù)據(jù)。

    新指南認(rèn)為目前尚沒(méi)有證據(jù)支持成人無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄篩查，因此這種方法應(yīng)該被停止。充其量，無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄篩查僅把5年卒中絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)降低2-5.5%.然而，在真實(shí)世界里不可能實(shí)現(xiàn)這個(gè)結(jié)果。

    無(wú)創(chuàng)頸動(dòng)脈多普勒超聲花費(fèi)低、應(yīng)用廣泛，采用這種方法進(jìn)行頸動(dòng)脈狹窄篩查讓人興奮。然而，該項(xiàng)檢查的精確性受到操作者的影響，嚴(yán)重頸動(dòng)脈狹窄的患病率很低，這些意味著大規(guī)模篩查將會(huì)導(dǎo)致很高的假陽(yáng)性率。如果采用頸動(dòng)脈超聲對(duì)10萬(wàn)人群進(jìn)行嚴(yán)重頸動(dòng)脈狹窄（患病率1%）篩查，將會(huì)產(chǎn)生7920個(gè)假陽(yáng)性和940個(gè)真陽(yáng)性的結(jié)果，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為11%.

    經(jīng)過(guò)頸動(dòng)脈超聲篩查后，需要進(jìn)行進(jìn)一步確認(rèn)檢查，這將降低假陽(yáng)性篩查結(jié)果的風(fēng)險(xiǎn)。但是血管造影本身的卒中風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)0.4-1.2%.非侵襲性檢查項(xiàng)目如CTA會(huì)增加腎損害，診斷的精確性變異較大（特異性為82-96%），這仍然會(huì)產(chǎn)生大量的假陽(yáng)性結(jié)果。

    最后，USPSTF認(rèn)為沒(méi)有必要對(duì)無(wú)癥狀普通成人進(jìn)行頸動(dòng)脈狹窄的篩查。（D級(jí)推薦）