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目前常用的抗高血壓藥有六大類,包括利尿劑、一受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張轉換酶抑制劑(ACE])、血管緊張素Ⅱ一1型受體拮抗劑、a一受體阻滯劑。本文重點介紹抗高血壓藥物的合理應用。
1.合理的配伍
合理的用藥搭配可提高降壓效果,有效防止和逆轉高血壓所引起的心、腦、腎等器官的損傷,還可減少用藥劑量,降低或相互抵消不良反應。如利尿劑和口一受體阻滯劑合用,利尿劑可以消除口一受體阻滯劑長期應用時所產生的水鈉潴留,但長期應用可升高腎素活性,而一受體阻滯劑反過來又能輕度抑制腎素分泌,故臨床常被連用。鈣通道阻滯劑與口一受體阻滯劑合用,如硝苯地平降壓時伴有反射性心律加快和心搏出量增加,也增高血漿腎素活性,合用口一受體阻斷藥可消除此反應增加其降壓作用。中樞性降壓藥可樂定若長期應用可使水鈉潴留,合用利尿劑可克服。
2.根據(jù)合并癥合理選藥
伴有糖尿病或有蛋白尿的老年高血壓患者,可首選血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)及血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑,因二者均有保護腎臟作用;合并心力衰竭時首選ACEI和利尿劑;合并心絞痛者宜用硝苯地平、口一受體阻斷藥;同時患有前列腺肥大者,首選a一受體阻滯劑,如特拉唑嗪、多沙唑嗪,既有降壓又有治療前列腺肥大的作用;伴有心悸或情緒激動者宜用利血平或降壓靈;伴有竇性心動過速、年齡在5O歲以下者宜用口一受體阻斷藥。
3.伴發(fā)其他疾病時某些降壓藥不宜選用
伴發(fā)支氣管哮喘或合并心功能不全、心臟擴大者,不宜用p一受體阻斷藥;伴有糖尿病、高尿酸血癥或痛風時,不宜用噻嗪類利尿藥,或含此類藥物的復方制劑;合并消化性潰瘍者或伴有精神抑郁者,不宜用利血平及含此類藥物的復方制劑,如復方降壓片;當高血壓合并Ⅱ度或Ⅱ度以上房室傳導阻滯時,禁用口一受體阻滯劑和維拉帕米、地爾硫。
4.注意聯(lián)合用藥的配伍禁忌
β一受體阻滯劑不宜與維拉帕米合用,因二者均可引起竇房結、房室結抑制;利血平和胍乙啶不宜合用,因二者都能使心律減慢,合用將導致心動過緩;氫氯噻嗪的復方制劑(如珍菊降壓片、復方卡托普利)不可與吲達帕胺合用,否則可引起嚴重的低鉀血癥。
5.注意服藥方法
個體化原則:對于高血壓病人應注意服藥劑量、服藥時間及聯(lián)合用藥的個體化。
①服藥劑量:一般宜從小劑量開始,以后根據(jù)具體病情變化,在醫(yī)生指導下逐漸加量或減量,使每個患者有適宜的藥物和劑量。
②服藥時間:高血壓病人的血壓波動規(guī)律不完全一樣,應做24小時動態(tài)血壓監(jiān)測或自測血壓找出其血壓晝夜波動規(guī)律以確定給藥時問,盡可能維持24小時血壓正常。
③聯(lián)合用藥:應根據(jù)病人的年齡、性別、是否合并糖尿病和心、腦、腎等并發(fā)癥以及個體對藥物的不同反應等,選擇對個體合理的用藥方案,病人不能擅自搭配。
堅持長期服藥:當確診為高血壓后,應逐漸將血壓控制在正常范圍內,并堅持長期服藥,不可吃吃停停,從而使血壓得到長期平穩(wěn)的控制?,F(xiàn)已證實,有效控制血壓能明顯減少心腦血管意外(心肌梗死、腦梗死)的發(fā)生率,降低死亡率,延長患者的生命。
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