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    臨床表現(xiàn)

    1.癥狀

    主要癥狀為右上腹痛、惡心、嘔吐與發(fā)熱。患者常首先出現(xiàn)右上腹痛，向右肩背部放散，疼痛呈持續(xù)性，陣發(fā)性加劇，可伴隨有惡心、嘔吐。嘔吐物為胃、十二指腸內(nèi)容物。后期表現(xiàn)發(fā)熱，多為低熱，寒戰(zhàn)、高熱不常見(jiàn)，早期多無(wú)黃疸，當(dāng)膽管并發(fā)炎癥或炎癥導(dǎo)致肝門(mén)淋巴結(jié)腫大時(shí)，可出現(xiàn)黃疸。

    2.體征

    局部體征表現(xiàn)為患者右上腹有壓痛，約25%的患者可觸及腫大膽囊，患者在深吸氣或咳嗽時(shí)，放于右肋下的手指會(huì)觸到腫大的膽囊，患者會(huì)因疼痛突然終止吸氣（murphy征），右上腹有壓痛、肌緊張及反跳痛，當(dāng)膽囊穿孔后會(huì)出現(xiàn)全腹的炎癥；全身檢查患者可出現(xiàn)鞏膜黃染，有體溫升高，脈搏加快，呼吸加快，血壓下降等，如出現(xiàn)膽囊穿孔，炎癥加重時(shí)，可表現(xiàn)感染性休克。

    檢查

    1.實(shí)驗(yàn)室檢查

    （1）白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞約80%患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，平均在（10--15）×109/L,其升高的程度和病變嚴(yán)重程度及有無(wú)并發(fā)癥有關(guān)，若白細(xì)胞總數(shù)在20×109/L以上時(shí)，應(yīng)考慮有膽囊壞死或穿孔存在。

    （2）血清總膽紅素臨床上約10%病人有黃疸，但血清總膽紅素增高者約25%,單純急性膽囊炎病人血清總膽紅素一般不超過(guò)34?mol/L,若超過(guò)85.5?mol/L時(shí)應(yīng)考慮有膽總管結(jié)石并存；當(dāng)合并有急性胰腺炎時(shí)，血，尿淀粉酶含量亦增高。

    （3）血清轉(zhuǎn)氨酶40%左右的病人血清轉(zhuǎn)氨酶不正常，但多數(shù)在400U以下，很少高達(dá)急性肝炎時(shí)所增高的水平。

    2.影像學(xué)檢查

    （1）B型超聲 B超是急性膽囊炎快速簡(jiǎn)便的非創(chuàng)傷檢查手段，其主要聲像圖特征為：①膽囊的長(zhǎng)徑和寬徑可正常或稍大，由于張力增高常呈橢圓形；②膽囊壁增厚，輪廓模糊；有時(shí)多數(shù)呈雙環(huán)狀，其厚度大于3mm;③膽囊內(nèi)容物透聲性降低，出現(xiàn)霧狀散在的回聲光點(diǎn)；④膽囊下緣的增強(qiáng)效應(yīng)減弱或消失。

    （2）X線檢查 近20%的急性膽囊結(jié)石可以在X線平片中顯影，化膿性膽囊炎或膽囊積液，也可顯示出腫大的膽囊或炎性組織包塊陰影。

    （3）CT檢查 B超檢查有時(shí)能替代CT,但有并發(fā)癥而不能確診的病人必須行CT檢查，CT可顯示膽囊壁增厚超過(guò)3mm,若膽囊結(jié)石嵌頓于膽囊管導(dǎo)致膽囊顯著增大，膽囊漿膜下層周?chē)M織和脂肪因繼發(fā)性水腫而呈低密度環(huán)，膽囊穿孔可見(jiàn)膽囊窩部呈液平膿腫，如膽囊壁或膽囊內(nèi)顯有氣泡，提示“氣腫性膽囊炎”,這種病人膽囊往往已壞疽，增強(qiáng)掃描時(shí)，炎性膽囊壁密度明顯增強(qiáng)。