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    《潰瘍性結(jié)腸炎外科治療指南》內(nèi)容預(yù)覽：

    級(jí) 別 證 據(jù) 來 源

    Ⅰ類；具有低 假陽性和低假陰性錯(cuò)誤的隨機(jī)性研究

    Ⅱ類 至少一項(xiàng)設(shè)計(jì)好的實(shí)多項(xiàng)設(shè)計(jì)好的控制研究的薈萃分析驗(yàn)研究；具有高假陽性 或高假陰性錯(cuò)誤或兩者都有的隨機(jī)性研究

    Ⅲ 設(shè)計(jì)好的準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)研究，如非隨機(jī)控制性研究，單組，術(shù)前-術(shù)后比較，組列、時(shí)間，或可匹配的病例控制研究

    Ⅳ 設(shè)計(jì)好的非實(shí)驗(yàn)研究，如比較性的和相關(guān)描 述性的以及病例研究

    Ⅴ 病例報(bào)告和臨床舉例 等 級(jí) 推 薦 等 級(jí) A Ⅰ類證據(jù)或多項(xiàng)Ⅱ、Ⅲ或Ⅳ類研究的一致發(fā)現(xiàn) B Ⅱ、Ⅲ或Ⅳ類證據(jù)和普遍一致的發(fā)現(xiàn) C Ⅱ、Ⅲ或Ⅳ類證據(jù)，但不一致的發(fā)現(xiàn) D 很少或沒有系統(tǒng)的有經(jīng)驗(yàn)的證據(jù)

    手 術(shù) 指 征

    急性結(jié)腸炎

    1.有臨床證據(jù)的急性或即將發(fā)生穿孔的潰瘍性結(jié)腸炎患者應(yīng)該急診手術(shù)。證據(jù)級(jí)別：Ⅲ級(jí)；推薦等級(jí)：A. 5-15 潰瘍性結(jié)腸炎患者可發(fā)生重癥急性結(jié)腸炎，診斷基于Truelove 和Witts的標(biāo)準(zhǔn)。每日超過6次血便，發(fā)熱（體溫高于37.5℃），心律大于90次/分。血沉大于30mm/h.或者中毒或爆發(fā)性結(jié)腸炎為每日超過10次血便，發(fā)熱（體溫大于37.5℃），心律大于90次/分。血沉大于30mm/h,貧血（需要輸血），X線檢查可發(fā)現(xiàn)結(jié)腸擴(kuò)張，腹脹有壓痛，當(dāng)橫結(jié)腸擴(kuò)張超過6cm,中毒性巨結(jié)腸診斷成立。20-30 的中毒性巨結(jié)腸患者需要手術(shù)。中毒性巨結(jié)腸患者發(fā)生穿孔死亡率很高，在27-57 之間。死亡率和穿孔后炎癥局限或擴(kuò)散無關(guān)，與穿孔至手術(shù)的間隔時(shí)間及手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)。中毒性巨結(jié)腸患者穿孔前手術(shù)，預(yù)后明顯比穿孔后手術(shù)好。然而，很少有有力的征象提示中毒性結(jié)腸患者即將急性穿孔。結(jié)腸不擴(kuò)張也可發(fā)生穿孔，而且這些患者常無典型的腹膜炎征象。持續(xù)的進(jìn)行性的結(jié)腸擴(kuò)張和積氣，局限性腹膜炎的加重，出現(xiàn)多臟器功能衰竭，是即將穿孔或急性穿孔的征象。局限性腹膜炎僅僅反應(yīng)局部炎癥，也可能是即將穿孔的征象。出現(xiàn)多臟器系統(tǒng)功能衰竭（MOSF）是病情惡化的征象。在一組180例中毒性結(jié)腸的研究中，11例出現(xiàn)MOSF,全組死亡率為6.7 ,然而，死亡的12例中有8例發(fā)生了MOSF.

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