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　　對(duì)于經(jīng)皮去腎臟交感神經(jīng)術(shù)（RDN），很多學(xué)者一直給予厚望，正因如此，使得人們對(duì)Symplicity HTN-3研究結(jié)果頗感意外。對(duì)此，我利用長(zhǎng)微博談?wù)勛约旱目捶ā?/p>

　　1.我們需要新的治療措施

　　盡管藥物治療是控制高血壓的主要手段，也是有效手段，但不可否認(rèn)的是，藥物治療并不能解決所有問(wèn)題。很多患者在應(yīng)用多種藥物大劑量治療后血壓仍不能滿(mǎn)意控制。因此，我們需要不斷探索新的降壓治療措施，既包括新藥物，也包括新技術(shù)。

　　2.RDN不是新方法

　　并不是新方法，早在70多年前PAGE等就對(duì)該方法進(jìn)行了系統(tǒng)地介紹（見(jiàn)J clin lnvest，1935；14：27）。目前我們所采用的射頻消融法只是在技術(shù)上的改進(jìn)。

　　3.不應(yīng)對(duì)RDN抱有太高的期望值

　　高血壓的發(fā)生是一個(gè)非常復(fù)雜的過(guò)程，涉及多種機(jī)制。針對(duì)任何單一機(jī)制的藥物或技術(shù)均不可能徹底治愈高血壓。RDN只是阻斷腎交感神經(jīng)支配，對(duì)于引起并維持血壓升高的其他機(jī)制無(wú)治療作用，因此該方法即便有效，也不會(huì)徹底治愈高血壓。不應(yīng)對(duì)其抱有過(guò)高的不切實(shí)際的期望，不要奢望一勞永逸的擺脫藥物治療。更何況腎交感神經(jīng)對(duì)于全身血壓的影響有多大尚不清楚。

　　倘若（我說(shuō)的是倘若）在將來(lái)的研究中證實(shí)該技術(shù)對(duì)于部分患者的血壓具有一定的降低作用，也可以算得上是成功了，因?yàn)轭B固性高血壓患者需要長(zhǎng)期服用多種藥物，承擔(dān)著治療費(fèi)用與不良反應(yīng)的雙重代價(jià)。任何能夠減少用藥種類(lèi)與用藥劑量的技術(shù)都可以算得上是進(jìn)步。

　　4.應(yīng)該相信Symplicity HTN-3研究結(jié)論

　　這是一項(xiàng)設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)、實(shí)施難度相當(dāng)大的臨床研究，難能可貴的是設(shè)立了假手術(shù)對(duì)照組，因此這一研究結(jié)果較以往任何研究都更有說(shuō)服力。我們期望新技術(shù)帶來(lái)滿(mǎn)意療效，但我們也必須正視并接受任何結(jié)果，不應(yīng)簡(jiǎn)單的否定該研究結(jié)論。Symplicity HTN-3研究只代表特定設(shè)備的無(wú)效，而非RDN技術(shù)或理念的無(wú)效。

　　實(shí)際上，RDN的降壓作用已經(jīng)過(guò)很多動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和小規(guī)模人體研究的證實(shí)。實(shí)現(xiàn)腎臟去交感神經(jīng)有數(shù)十種技術(shù)方法，如外科手術(shù)法、射頻消融、低溫冷凍、化學(xué)消融、高頻超聲等。Symplicity HTN系列研究所采用的設(shè)備是Symplicity導(dǎo)管操作系統(tǒng)。我們有理由相信不同的技術(shù)設(shè)備與操作方法可能具有不同的治療效果。因此不應(yīng)因?yàn)镾ymplicity HTN-3研究結(jié)果不理想就徹底否認(rèn)RDN治療理念，甚至停止對(duì)該技術(shù)的繼續(xù)研究。

　　5.或許RDN并不適用于所有頑固性高血壓患者，甄別最適宜的患者是當(dāng)前之需

　　如前所述，高血壓涉及多種機(jī)制，不應(yīng)希望通過(guò)一種藥物或一種技術(shù)解決所有患者的問(wèn)題。同樣是高血壓患者，有人對(duì)利尿劑效果好，有人對(duì)CCB效果好，有人則對(duì)RASI或β阻滯劑效果好。對(duì)于RDN的治療反應(yīng)同樣需要認(rèn)識(shí)到這一問(wèn)題。2013ESH年會(huì)所報(bào)告的基于ENCORD數(shù)據(jù)的一項(xiàng)分析已經(jīng)發(fā)現(xiàn)不同患者對(duì)RDN的療效差異很大。因此在今后的研究中，應(yīng)努力甄別哪些患者更可能得益于RDN（目前可能較難做到），而不應(yīng)籠統(tǒng)的納入所有頑固性高血壓患者。

　　6.不應(yīng)輕易放棄對(duì)新技術(shù)的追求，對(duì)RDN同樣如此

　　任何新技術(shù)新藥物新療法在初期的研究階段都可能會(huì)遭受挫折，只要理論上存在合理性，就不應(yīng)輕言放棄。有些技術(shù)經(jīng)過(guò)進(jìn)一步論證確實(shí)缺乏實(shí)用價(jià)值，就會(huì)自生自滅（例如心肌激光打孔技術(shù)曾一度被寄予厚望，但近年來(lái)幾乎止步）。有些技術(shù)經(jīng)過(guò)經(jīng)驗(yàn)積累與技術(shù)改進(jìn)，卻可能成為廣泛臨床應(yīng)用的治療措施（如射頻消融治療室上速與PCI技術(shù)）。不應(yīng)因?yàn)镾ymplicity HTN-3研究結(jié)果的不如意就終止對(duì)這項(xiàng)新技術(shù)的繼續(xù)探討。

　　7.現(xiàn)在怎么做？

　　近年來(lái)我國(guó)對(duì)于各種新技術(shù)的熱情均很高，“有條件要上、沒(méi)有條件創(chuàng)造條件也要上”的現(xiàn)象很普遍。對(duì)于RDN應(yīng)該杜絕這種現(xiàn)象。目前合理的策略是，鼓勵(lì)在技術(shù)條件與前期工作基礎(chǔ)較好的少數(shù)大型中心性醫(yī)院繼續(xù)進(jìn)行研究探討，一般醫(yī)療機(jī)構(gòu)不應(yīng)急于開(kāi)展此項(xiàng)工作，切忌一哄而上。倘若該方法的效果得到初步論證再謹(jǐn)慎推廣也不遲。