肝炎也要分型治
肝炎是西醫(yī)上的一個病名，顧名思義，只要是能夠引起肝臟細胞組織損害的疾病，我們都稱之為肝炎，包括病毒性肝炎、藥物性肝炎、酒精肝、脂肪肝等等。在祖國醫(yī)學理論中，實際上并沒有“肝炎”這一稱謂，按照患者的癥狀當屬于“黃疸”、“脅痛”、“積聚”、“臌脹”等病證范疇。并且在長期的臨床觀察治療當中，發(fā)現(xiàn)這種疾病主要和濕熱有關，有“濕熱成疸”之說，“疸不用分其五，同是濕熱” （《丹溪心法》），并且黃疸有“陰黃”和“陽黃”之分。
急性肝炎多為濕熱實證—陽黃
劉大爺55歲，一個月前出現(xiàn)雙目、全身皮膚深黃，色鮮明如橘子色，小便深黃如濃茶，大便灰紅色，每日一次，全身皮膚瘙癢，腹微脹，食欲尚可，精神稍倦，口苦渴，舌紅苔黃膩，脈弦數。肝功能檢查：血清總膽紅素顯著升高，為 169.60 μmol/l，以直接膽紅素為主，谷丙轉氨酶80 u/l，堿性磷酸酶178 u/l，γ-谷氨酰轉肽酶75u/l，尿膽紅素陽性，診斷為急性瘀膽型肝炎，中醫(yī)辨證為濕熱瘀結。
用藥分析：本病例濕熱由脾胃而熏蒸肝膽，肝膽疏泄失司，膽液不循常道，則外溢肌膚而發(fā)黃。治則清熱利濕。方用甘露消毒丹合茵陳蒿湯加減。藥用茵陳、白鮮皮、金錢草、土茯苓、丹參、赤芍各30 g，葛根20 g，澤瀉15 g，黃柏、郁金10 g，大黃6g。經服20劑，癥狀大為改善。
應用注意：由于在患者個體存在濕與熱的主次消長變化，所以臨床上必須針對濕與熱的主次及動態(tài)轉化選藥組方。一般而言，熱重于濕者，主在陽明胃，癥見發(fā)熱，口渴欲飲，心煩懊憹，腹?jié)M痛，大便干結，舌苔黃厚少津，脈弦滑而數，當用茵陳蒿湯、黃連解毒湯合方；濕重于熱者，主在太陰脾，癥見身熱不揚，渴不多飲，口粘膩，胸悶腹脹，嘔惡，大便溏爛不爽，舌苔膩、底白罩黃，脈緩滑或濡數，可用茵陳胃苓湯合藿香正氣散加減；濕熱并重者，多為濕遏熱伏，相互郁蒸，膠結不化，故其病情重急，病勢纏綿，不易速解，黃色深重，胸悶煩躁，身熱，困倦，嗜睡，大便粘滯不爽，舌苔黃膩，脈滑數，多用茵陳蒿湯加減。
用藥如茵陳、梔子、黃柏、黃芩、田基黃、雞骨草、蒲公英、垂盆草、連翹、苦參、郁金等。熱重加大黃、黃連、龍膽草、板藍根等；濕重，郁遏衛(wèi)表，寒熱，身楚痠困，胸悶，苔白罩黃加秦艽、豆卷、藿香、佩蘭疏表祛濕、芳香化濁；濕困中焦，胸悶脘痞，惡心嘔吐，腹脹，大便溏垢，口中粘膩加蒼術、厚樸、法半夏、陳皮、白豆蔻等苦溫燥濕；舌苔厚濁，腹脹滿者，配草果、檳榔疏利宣泄；濕在下焦，小便黃赤熱澀，量少不利，加茯苓、豬苓、澤瀉、通草、車前草、碧玉散等淡滲利濕。
需要提醒店員一點，臨床還有一種通過看皮膚色澤分辨陽黃陰黃以及濕熱程度的方法，不過這種方法有局限性，若不從癥、征、舌、脈綜合判斷，很可能出現(xiàn)已偏概全之誤。我們僅作了解即可：陽黃熱重于濕者，黃色鮮明如橘色，若呈金黃色，則為疫毒熾盛之急黃重癥；濕重于熱者，黃色暗濁而不光亮，但又有別于陰黃之晦暗如煙熏。
此外重型肝炎患者黃疸加深加劇，中醫(yī)屬“急黃”，為急危重證，在黃疸迅速加深的同時，常伴有高熱、神昏、出血、腹水等不屬本文論述范圍。
慢性肝炎多屬肝腎虛證--陰黃
李某33歲，自高中體檢發(fā)現(xiàn)有乙肝后一直治療，始終未愈?，F(xiàn)癥見食欲不振，厭食油膩，伴腹脹，右脅下刺痛，食后自覺胃脹滿，常有齒齦出血，夜不能寐，查體： 面色晦暗灰黃無光澤，形體消瘦，舌質暗，脈弦澀。觸診：肝肋下4cm,質地較硬，壓痛（+），TBIL:2.0mg/dl,SGPT:120U,TTT15U,HBsAg（+），抗-HBs（-），HBeAg（+），抗HBe（-），抗-HBc（+）。辨證屬肝腎陰虛兼血瘀。
用藥分析：肝腎陰虛多見于慢性肝炎患者，病人往往因肝腎陰虛日久而致肝血虛進而出現(xiàn)血瘀癥候，治療應在滋補肝腎的基礎上，加用每補血活血藥物，方選一貫煎加減。藥用生地黃12g,沙參15g,天冬10g,當歸15g,川楝子6g,白芍15g,白花蛇舌草30g,丹參10g,炙鱉甲15g,炒土鱉蟲10g,麥冬10g，枳殼6g,厚樸12g,炒酸棗仁25g,合歡皮15g，水煎服，日1劑。服30劑后。復查肝功能正常，乙肝檢查有好轉，肝臟大小正常。
注意事項：慢性肝炎多以正氣虛為主，病位主要在肝，脾，腎。臨床辨證可分為肝脾濕熱，肝郁氣滯，肝血瘀滯，肝郁脾虛，脾虛濕蘊，肝腎陰虛，脾腎陽虛等證型，故治療應當以疏肝，滋肝，健脾補腎為原則。因為肝藏血，喜條達，體陰而用陽，故補肝血，疏肝理氣，對于肝臟功能的恢復至關重要；脾為后天之本，主運化，慢性肝炎在氣虛的基礎上大多以濕邪為患，常出現(xiàn)消化功能障礙，故治療慢性肝炎時應補氣健脾，從而達到利濕，恢復消化功能之目的，健脾是治療慢性肝炎的關鍵；腎為后天之本，素有肝腎同源之說，在五行中肝腎又有木水相生關系，滋腎有利于養(yǎng)肝，慢性肝炎常出現(xiàn)肝陰不足，故滋腎在慢性肝炎治療有很重要作用。此外在活血藥物的使用上，不主張運用三棱，莪術之類破血化瘀藥物，而當用養(yǎng)血活血的藥物為主。
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