導尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）
2011-02-13 10:08
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來源：衛(wèi)生部
作者：大*勒
責任編輯：大彌勒
[導讀] 導尿管相關(guān)尿路感染是醫(yī)院感染中最常見的感染類型。導尿管相關(guān)尿路感染的危險因素包括患者方面和導尿管置入與維護方面?；颊叻矫娴奈ｋU因素主要包括：患者年齡、性別、基礎(chǔ)疾
導尿管相關(guān)尿路感染是醫(yī)院感染中最常見的感染類型。導尿管相關(guān)尿路感染的危險因素包括患者方面和導尿管置入與維護方面?；颊叻矫娴奈ｋU因素主要包括：患者年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、免疫力和其他健康狀況等。導尿管置入與維護方面的危險因素主要包括：導尿管留置時間、導尿管置入方法、導尿管護理質(zhì)量和抗菌藥物臨床使用等。導尿管相關(guān)尿路感染方式主要為逆行性感染。醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當針對危險因素，加強導尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防與控制工作。
一、導尿管相關(guān)尿路感染的定義
導尿管相關(guān)尿路感染主要是指患者留置導尿管后，或者拔除導尿管48小時內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。
臨床診斷：患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路**癥狀，或者有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴有或不伴有發(fā)熱，并且尿檢白細胞男性≥5個/高倍視野，女性≥10個/高倍視野，插導尿管者應(yīng)當結(jié)合尿培養(yǎng)。
病原學診斷：在臨床診斷的基礎(chǔ)上，符合以下條件之一：
（一）清潔中段尿或者導尿留取尿液（非留置導尿）培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌落數(shù)≥104cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)≥105cfu/ml。
(二)恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)的細菌菌落數(shù)≥103cfu/ml。
?。ㄈ┬迈r尿液標本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查，在每30個視野中有半數(shù)視野見到細菌。
?。ㄋ模┙?jīng)手術(shù)、病理學或者影像學檢查，有尿路感染證據(jù)的。
患者雖然沒有癥狀，但在1周內(nèi)有內(nèi)鏡檢查或?qū)蚬苤萌?，尿液培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌落數(shù)≥104cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)≥105cfu/ml，應(yīng)當診斷為無癥狀性菌尿癥。
二、導尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防要點
?。ㄒ唬┕芾硪?。
1.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當健全規(guī)章制度，制定并落實預(yù)防與控制導尿管相關(guān)尿路感染的工作規(guī)范和操作規(guī)程，明確相關(guān)部門和人員職責。
2.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當接受關(guān)于無菌技術(shù)、導尿操作、留置導尿管的維護以及導尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防的培訓和教育，熟練掌握相關(guān)操作規(guī)程。
3.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當評估患者發(fā)生導尿管相關(guān)尿路感染的危險因素，實施預(yù)防和控制導尿管相關(guān)尿路感染的工作措施。
4.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當逐步開展導尿管相關(guān)尿路感染的目標性監(jiān)測，持續(xù)改進，有效降低感染率。
（二）感染預(yù)防要點。
1.置管前。
（1）嚴格掌握留置導尿管的適應(yīng)征，避免不必要的留置導尿。
?。?）仔細檢查無菌導尿包，如導尿包過期、外包裝破損、潮濕，不應(yīng)當使用。
（3）根據(jù)患者年齡、性別、尿道等情況選擇合適大小、材質(zhì)等的導尿管，最大限度降低尿道損傷和尿路感染。
?。?）對留置導尿管的患者，應(yīng)當采用密閉式引流裝置。
（5）告知患者留置導尿管的目的，配合要點和置管后的注意事項。
2.置管時。
?。?）醫(yī)務(wù)人員要嚴格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，認真洗手后，戴無菌手套實施導尿術(shù)。
（2）嚴格遵循無菌操作技術(shù)原則留置導尿管，動作要輕柔，避免損傷尿道粘膜。
?。?）正確鋪無菌巾，避免污染尿道口，保持最大的無菌屏障。
?。?）充分消毒尿道口，防止污染。要使用合適的消毒劑棉球消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜，棉球不能重復(fù)使用。男性：先洗凈包皮及冠狀溝，然后自尿道口、**向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由內(nèi)向外的原則清洗外陰，然后清洗并消毒尿道口、前庭、兩側(cè)大小**，最后會陰、**。
?。?）導尿管插入深度適宜，插入后，向水囊注入10—15毫升無菌水，輕拉尿管以確認尿管固定穩(wěn)妥，不會脫出。
（6）置管過程中，指導患者放松，協(xié)調(diào)配合，避免污染，如尿管被污染應(yīng)當重新更換尿管。
3.置管后。
?。?）妥善固定尿管，避免打折、彎曲，保證集尿袋高度低于膀胱水平，避免接觸地面，防止逆行感染。
（2）保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動或搬運時夾閉引流管，防止尿液逆流。
?。?）應(yīng)當使用個人專用的收集容器及時清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液時，要遵循無菌操作原則，避免集尿袋的出口觸碰到收集容器。
（4）留取小量尿標本進行微生物病原學檢測時，應(yīng)當消毒導尿管后，使用無菌注射器抽取標本送檢。留取大量尿標本時（此法不能用于普通細菌和真菌學檢查），可以從集尿袋中采集，避免打開導尿管和集尿袋的接口。
（5）不應(yīng)當常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進行膀胱沖洗或灌注以預(yù)防尿路感染。
?。?）應(yīng)當保持尿道口清潔，大便失禁的患者清潔后還應(yīng)當進行消毒。留置導尿管期間，應(yīng)當每日清潔或沖洗尿道口。
?。?）患者沐浴或擦身時應(yīng)當注意對導管的保護，不應(yīng)當把導管浸入水中。
?。?）長期留置導尿管患者，不宜頻繁更換導尿管。若導尿管阻塞或不慎脫出時，以及留置導尿裝置的無菌性和密閉性被破壞時，應(yīng)當立即更換導尿管。
?。?）患者出現(xiàn)尿路感染時，應(yīng)當及時更換導尿管，并留取尿液進行微生物病原學檢測。
（10）每天評估留置導尿管的必要性，不需要時盡早拔除導尿管，盡可能縮短留置導尿管時間。
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