前列腺軟斑病是一種慢性炎性病變,臨床少見,且易于前列腺癌相混淆,從而導(dǎo)致誤診誤治。我們?cè)\治前列腺軟斑病2例,報(bào)告如下。
病例簡(jiǎn)介:
例1,患者,男,56歲。5個(gè)月前出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛,夜尿4~5次。在外院經(jīng)抗生素、TURP 等治療,效果不佳。入院體檢:體溫38.6℃,血壓98/60mmHg(1mmHg=0.133kPa)。肛診前列腺Ⅱ度大,質(zhì)軟,可及散在小結(jié)節(jié),表面不光滑。血常規(guī):WBC11.1×109/L,RBC 3.68×1012/L,血、尿培養(yǎng)未見致病菌生長(zhǎng),T細(xì)胞亞群均在正常范圍。B超、CT示前列腺增生,密度不均,可見點(diǎn)狀鈣化。骨髓穿刺檢查示感染骨髓象。行抗炎治療無(wú)效。手術(shù)探查發(fā)現(xiàn)前列腺區(qū)乳白色干酪樣壞死物質(zhì),刮匙清理后未行前列腺摘除。術(shù)后病理報(bào)告:前列腺軟斑病。繼續(xù)應(yīng)用舒氨西林、利福平、SMZ治療,仍高熱不退,體溫最高達(dá)40.1℃。患者住院56天后自動(dòng)出院。4個(gè)月后死于心功能衰竭。
例2,患者,男,64歲。因尿頻、尿急、排尿困難1年入院。查體:體溫36.8℃,血壓105/68mmHg。肛診前列腺Ⅱ度,質(zhì)韌,未及結(jié)節(jié)。PSA 14.1ng/ml。 B超示前列腺4.2cm×4.7cm×3.2cm大小,未見低回聲區(qū)。以前列腺增生行開放手術(shù)摘除。術(shù)后病理:前列腺增生,前列腺軟斑病?;颊咝g(shù)后恢復(fù)順利,隨訪1年,無(wú)尿頻、尿急、排尿困難。
病例討論:
前列腺軟斑病的病因還不完全清楚。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是一種慢性炎癥性病變,因?yàn)榇_診的病例多具慢性泌尿系感染的病史,尿培養(yǎng)、前列腺液培養(yǎng)多數(shù)有細(xì)菌生長(zhǎng),且以大腸桿菌屬的細(xì)菌最為常見。在尿路感染病人中,僅有少數(shù)人患軟斑病。統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)40%的軟斑病患者伴有結(jié)核、類肉瘤、糖尿病或其他免疫缺陷性疾??;患者T淋巴細(xì)胞功能降低,巨嗜細(xì)胞吞噬細(xì)菌的功能異常,提示本病的發(fā)生與免疫功能異常有關(guān)。
前列腺軟斑病的臨床表現(xiàn)無(wú)特異性。文獻(xiàn)報(bào)道患者年齡在47~85歲之間。癥狀多為下尿路炎癥和因前列腺增大引起的梗阻表現(xiàn),患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛,夜尿增多,亦可出現(xiàn)尿潴留;肛診前列腺增大,可有或無(wú)結(jié)節(jié)觸及;B超、CT可發(fā)現(xiàn)前列腺內(nèi)低回聲區(qū)或鈣化點(diǎn)。由于臨床表現(xiàn)無(wú)特異性,不易于前列腺癌鑒別,在PSA升高的情況下更是如此。文獻(xiàn)中多數(shù)病例是在懷疑前列腺癌行穿刺活檢或根治術(shù)后病理檢查中偶然發(fā)現(xiàn)的,70%以上的病例被誤診為前列腺癌而進(jìn)行了不必要的前列腺根治性手術(shù)。本組兩例也是在術(shù)后病理檢查中偶然發(fā)現(xiàn)的。因此,我們認(rèn)為對(duì)可疑病例,應(yīng)進(jìn)行多次多點(diǎn)穿刺活檢。病理檢查是確診前列腺軟斑病的唯一方法。本病的病變組織由大量的組織細(xì)胞和數(shù)量不等的淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞構(gòu)成;組織細(xì)胞呈腫瘤樣、片狀聚集,胞漿呈泡沫狀,可見多核巨細(xì)胞;淋巴細(xì)胞呈灶狀或彌漫浸潤(rùn);組織細(xì)胞內(nèi)或間質(zhì)中可見直徑2~10μm、大小不一的嗜堿性包涵體,Van rossa染色和 Gomoria鐵反應(yīng)陽(yáng)性。PAS染色陽(yáng)性。
由于前列腺軟斑病是一種慢性炎性病變,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為,抗生素治療能改善癥狀,使尿液內(nèi)細(xì)菌消失,但不能阻止病變進(jìn)展。近年來(lái),有人利用增強(qiáng)吞噬細(xì)胞功能、提高免疫力的藥物,如維生素C、膽堿能促效劑等藥物治療軟斑病。也有作者提出,開放手術(shù)摘除前列腺也是可選擇的治療方法之一。
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