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    2月刊《普通精神病學(xué)文獻(xiàn)》上發(fā)表的一項研究表明，特殊的適應(yīng)性認(rèn)知治療可改善患精神分裂癥及明顯認(rèn)知功能障礙的低功能患者的整體功能、積極性和陽性癥狀。

    在該項臨床試驗中，費(fèi)城賓州大學(xué)Paul M. Grant博士及其同事將60例患者隨機(jī)分組，分別給予18個月的標(biāo)準(zhǔn)門診治療（29例，對照組）或認(rèn)知治療（31例，試驗組）。標(biāo)準(zhǔn)治療包括由社區(qū)醫(yī)生提供的抗精神病藥物治療、病例管理、支持性咨詢、日間治療服務(wù)、居住服務(wù)、同伴幫助以及職業(yè)康復(fù)。特殊適應(yīng)性認(rèn)知治療旨在激發(fā)患者的興趣和主動性，以達(dá)到參與愉悅活動等簡易短期目標(biāo)和實現(xiàn)獨立居住或就業(yè)等長期目標(biāo)，其重點是促使患者走出孤僻狀態(tài)，克服恐懼失敗和不正常的虛無想法。擁有博士學(xué)位的臨床醫(yī)生針對患者神經(jīng)認(rèn)知障礙情況提供適應(yīng)性認(rèn)知治療，受試者通常每周接受50 min的對話干預(yù)，時間和頻率根據(jù)患者需求和進(jìn)展情況進(jìn)行靈活調(diào)整。

    受試者平均年齡38歲，其中20例（占1/3） 為女性，39例（占2/3）為黑人。平均精神分裂癥病程為15年，約92%的受試者至少服用1種非典型抗精神病藥物。患者神經(jīng)認(rèn)知功能障礙包括記憶任務(wù)信息處理、注意力集中和執(zhí)行功能困難，許多患者還具有幻覺、妄想和思維瓦解等其他陽性癥狀。結(jié)果顯示，研究結(jié)束時，試驗組患者主要終點指標(biāo)綜合功能評估量表（GAF）評分得到明顯改善。此外，試驗組在陰性癥狀量表（SANS）意志缺乏次級量表評分和陽性癥狀量表（SAPS）總評分等次要終點指標(biāo)的改善也比對照組更為顯著。

    該研究首次表明，心理社會干預(yù)可使低功能的慢性精神分裂癥患者表現(xiàn)出具有統(tǒng)計學(xué)意義和臨床意義的心理社會學(xué)功能改善。認(rèn)知治療或許有利于降低精神病患者相關(guān)公共衛(wèi)生支出，同時改善其生活質(zhì)量。研究者推測，認(rèn)知治療針對有礙于患者積極參與建設(shè)性活動的自我挫敗感和信心缺乏，促使患者進(jìn)入恢復(fù)周期，而意志缺乏改善或許在很大程度上得益于陽性癥狀改善，但尚需要進(jìn)一步研究確認(rèn)。

    該研究的局限性在于試驗治療過程中醫(yī)患互動多于可控制的因素，從而有可能導(dǎo)致非特定患者接觸因素影響組間差異。此外，非盲法試驗設(shè)計也可能引入結(jié)果偏倚。

    英國紐卡斯?fàn)柎髮W(xué)的Douglas Turkington博士和曼徹斯特大學(xué)的Anthony P. Morrison博士在隨刊述評中指出，上述研究結(jié)果表明，認(rèn)知治療是一種針對精神分裂癥患者因過分恐懼失敗而產(chǎn)生退縮性想法和冷漠態(tài)度的充滿希望的治療途徑。許多精神分裂癥患者，尤其是認(rèn)知功能明顯受損者認(rèn)為自己是失敗者，對思考、理性、記憶以及可行的應(yīng)對策略發(fā)展能力缺乏信心。如果認(rèn)知治療能夠解決這些關(guān)鍵的信心問題，將為患者提供一種遠(yuǎn)離逃避和退縮行為的辦法。

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