狂犬病處置原則(2)
2011-03-12 10:12
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來源：愛愛醫(yī)
作者：i*m
責(zé)任編輯：iam
[導(dǎo)讀] 狂犬病是狂犬病毒感染人體所致的特異性感染性疾病，在我國(guó)95％以上的狂犬病是由瘋狗咬傷所致，應(yīng)該病潛伏時(shí)間較長(zhǎng)，病死率極高，加之臨床治療不正規(guī)、處理不徹底最終導(dǎo)致患者死亡的病例屢屢出現(xiàn)。
如不能確定暴露的狂犬病宿主動(dòng)物的健康狀況，對(duì)已暴露數(shù)月而一直未接種狂犬病疫苗者也應(yīng)當(dāng)按照接種程序接種疫苗。接種狂犬病疫苗期間也可按照正常免疫程序接種其他疫苗，但優(yōu)先接種狂犬病疫苗。
被動(dòng)免疫制劑對(duì)于Ⅲ類暴露及免疫功能低下者Ⅱ類以上的暴露，接種疫苗的同時(shí)要在傷口周圍浸潤(rùn)注射動(dòng)物源性抗血清或人源免疫球蛋白。被動(dòng)免疫制劑應(yīng)用時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照體重計(jì)算使用劑量，一次性足量注射。如計(jì)算劑量不足以浸潤(rùn)注射全部傷口，可用生理鹽水將被動(dòng)免疫制劑適當(dāng)稀釋到足夠體積再進(jìn)行浸潤(rùn)注射。
1、過敏試驗(yàn)。
注射動(dòng)物源性抗血清前必須嚴(yán)格進(jìn)行過敏試驗(yàn)。方法是使用抗血清1／10～1／100稀釋血清0.1mL做皮內(nèi)注射，30min后皮丘紅暈小于1cm為陰性，可全量注射。若為陽(yáng)性，可逐步加量脫敏注射，用完全量或改用人源免疫球蛋白。
2、使用劑量。
人源免疫球蛋白20IU／kg，動(dòng)物源性抗血清40IU／kg。
3、注射方法和要求。
①注射部位如解剖學(xué)結(jié)構(gòu)可行，應(yīng)當(dāng)按照計(jì)算劑量將被動(dòng)免疫制劑全部浸潤(rùn)注射到傷口周圍，所有傷口無(wú)論大小均應(yīng)當(dāng)進(jìn)行浸潤(rùn)注射。當(dāng)全部傷口進(jìn)行浸潤(rùn)注射后尚有剩余被動(dòng)免疫制劑時(shí)，應(yīng)當(dāng)將其注射到遠(yuǎn)離疫苗注射部位的肌肉。暴露部位位于頭面部、上肢及胸部以上軀干時(shí)，剩余被動(dòng)免疫制劑可注射在暴露部位同側(cè)背部肌肉群（如斜方?。?，狂犬病疫苗接種于對(duì)側(cè)。暴露部位位于下肢及胸部以下軀干時(shí)，剩余被動(dòng)免疫制劑可注射在暴露部位同側(cè)大腿外側(cè)肌群。
②如未能在接種狂犬病疫苗的當(dāng)天使用被動(dòng)免疫制劑，接種首針狂犬病疫苗7天內(nèi)（含7天）仍可注射被動(dòng)免疫制劑。不得把被動(dòng)免疫制劑和狂犬病疫苗注射在同一部位；禁止用同一注射器注射狂犬病疫苗和被動(dòng)免疫制劑。
③對(duì)于粘膜暴露者，應(yīng)當(dāng)將被動(dòng)免疫制劑滴/涂在粘膜上。如果解剖學(xué)結(jié)構(gòu)允許，也可進(jìn)行局部浸潤(rùn)注射。剩余被動(dòng)免疫制劑參照前述方法進(jìn)行肌肉注射。
④注射抗狂犬病血清前必須嚴(yán)格按照產(chǎn)品說明書進(jìn)行過敏試驗(yàn)。
（二）再次暴露疫苗接種：一般情況下，全程接種狂犬病疫苗后體內(nèi)抗體水平可維持至少1年。如再次暴露發(fā)生在免疫接種過程中，則繼續(xù)按照原有程序完成全程接種，不需加大劑量；全程免疫后半年內(nèi)再次暴露者一般不需要再次免疫；全程免疫后半年到1年內(nèi)再次暴露者，應(yīng)當(dāng)于0和3天各接種1劑疫苗；在1～3年內(nèi)再次暴露者，應(yīng)于0、3、7天各接種1劑疫苗；超過3年者應(yīng)當(dāng)全程接種疫苗。
被動(dòng)免疫制劑注射：按暴露前（后）程序完成了全程接種狂犬病疫苗（細(xì)胞培養(yǎng)疫苗）者，不再需要使用被動(dòng)免疫制劑。
另外，狂犬病高暴露風(fēng)險(xiǎn)者也應(yīng)當(dāng)進(jìn)行暴露前免疫，包括從事狂犬病研究的實(shí)驗(yàn)室工作人員、接觸狂犬病病人的人員、獸醫(yī)等。
參考文獻(xiàn)：
[1]中國(guó)衛(wèi)計(jì)委.《狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范》.2009年12月11日.
[2]中國(guó)衛(wèi)計(jì)委.《狂犬病暴露后處置工作規(guī)范（試行）》.2006年10月.
[3]劉鋼,史火喜,袁又能等.狗咬傷的綜合治療（附196例病例分析）.中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志.2007.13(18):2615-2616.
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