日前在北京舉辦的以醫(yī)療質(zhì)量和輸液安全為主題的“靜脈輸液安全論壇”上,有專家提醒,靜脈輸液存在安全隱患,需引起醫(yī)患高度關(guān)注。
世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)顯示,全球每年有140萬(wàn)人患醫(yī)院獲得性感染(HAI),其中11%來(lái)自于血流感染(BSI);在醫(yī)院獲得性感染導(dǎo)致死亡的案例中,有近三分之一的案例來(lái)自于血流感染。確保患者在靜脈輸液過(guò)程中的安全正受到全球醫(yī)療專業(yè)人士的廣泛關(guān)注。
醫(yī)院獲得性感染是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染,包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染,但不包括入院前已經(jīng)開(kāi)始或者入院時(shí)已經(jīng)處于潛伏期的感染。HAI分為外源性感染和內(nèi)源性感染。據(jù)介紹,醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院獲得性感染。
醫(yī)院獲得性感染一直是發(fā)病率、死亡率增高和醫(yī)療支出超額的一個(gè)重要原因。
有資料顯示,在住院患者中接受靜脈輸液治療者已由20世紀(jì)50年代的20%增加到90年代的90%。靜脈輸液安全問(wèn)題已經(jīng)越來(lái)越受到了醫(yī)院管理層、臨床藥師、護(hù)理人員等各方面的關(guān)注。
醫(yī)院獲得性感染,特別是血流感染,正成為患者健康的重大威脅。尤其是包括中國(guó)在內(nèi)的發(fā)展中國(guó)家,每年有四分之一的患者是在醫(yī)療場(chǎng)所被感染的。
論壇上,專家們分析,目前靜脈輸液面臨兩方面主要問(wèn)題:一是醫(yī)院獲得性感染和血流感染導(dǎo)致死亡率增高、住院時(shí)間延長(zhǎng)及醫(yī)療支出增加。二是用藥差錯(cuò)威脅患者安全,加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
在患者靜脈輸注的過(guò)程中,由于藥物配置不當(dāng),藥物輸入環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯(cuò)等因素導(dǎo)致的獲得性感染非常普遍。用藥差錯(cuò)正在威脅患者安全,加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。澳大利亞的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,每年該國(guó)公立醫(yī)院由于用藥不當(dāng)導(dǎo)致的額外成本高達(dá)3.8億美元。美國(guó)一份對(duì)5家醫(yī)院藥房進(jìn)行的觀察研究表明,靜脈藥物調(diào)配過(guò)程中的差錯(cuò)發(fā)生率為9%,其中,69%是錯(cuò)誤的劑量,16%是錯(cuò)誤的載體,而5%是錯(cuò)誤的“備藥”技術(shù)。
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院的李寧院長(zhǎng)在論壇上指出,輸液治療是我國(guó)臨床常見(jiàn)的治療手段,注射劑的材料、包裝設(shè)計(jì)、生產(chǎn)工藝及與藥物的相互作用,環(huán)環(huán)相扣。只有保證了每一環(huán)節(jié)的安全,才能保證注射劑的安全,才能為患者的安全提供保障。要避免靜脈藥物配置過(guò)程中的各種用藥差錯(cuò),確?;颊甙踩挠行緩街皇峭菩蠭CS全密閉輸注系統(tǒng),在靜脈輸液治療中全程應(yīng)用高質(zhì)量、全密閉輸注產(chǎn)品,在醫(yī)院管理的過(guò)程中推行科學(xué)的全密閉輸注系統(tǒng)操作流程,從質(zhì)的層面顯著減少醫(yī)院獲得性感染、血流感染。
避免空氣污染等可降低感染風(fēng)險(xiǎn)
常規(guī)的藥物靜脈輸注系統(tǒng)為什么會(huì)有這么高的感染風(fēng)險(xiǎn)?專家們介紹,通常來(lái)說(shuō),藥物靜脈輸注系統(tǒng)為感染提供了多個(gè)通路。常規(guī)靜脈輸液的整個(gè)系統(tǒng)也有很多的節(jié)點(diǎn)給微生物的侵入造成了機(jī)會(huì),例如:輸液產(chǎn)品的濕熱滅菌、開(kāi)放式的輸液容器(必須經(jīng)過(guò)外界通氣才能完成輸液的玻璃瓶和塑料瓶)、輸液袋和輸液器的接口、輸液器和留置針或者PICC導(dǎo)管的接口等等。“0.3%~22%的感染來(lái)自于藥物調(diào)配過(guò)程,0.9%的感染來(lái)自于藥物輸注環(huán)節(jié),14%來(lái)自于留置針,這也是我們反復(fù)強(qiáng)調(diào)用高質(zhì)量、安全的全密閉輸注系統(tǒng)來(lái)杜絕上述因素的重要原因。當(dāng)然,臨床的規(guī)范操作以及醫(yī)院的嚴(yán)格管理也是非常必要的。”李寧如是說(shuō)。
如何避免藥物靜脈輸注所帶來(lái)的感染風(fēng)險(xiǎn)?專家們認(rèn)為,醫(yī)院應(yīng)該建立靜脈用藥調(diào)配中心(PIVAS),使用全密閉輸注系統(tǒng)(全密閉輸液軟袋)來(lái)提升藥物靜脈輸注安全。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院院長(zhǎng)張健表示:要提升患者輸液安全,進(jìn)而降低醫(yī)院獲得性感染和血流感染,就要避免空氣污染,其中采用高質(zhì)量的全密閉輸注系統(tǒng)是一種有效的手段。
全密閉輸注系統(tǒng)可以避免開(kāi)放系統(tǒng)輸液帶來(lái)的許多安全隱患問(wèn)題。它有別于一般的玻璃瓶、塑料瓶滴注需要外接通氣,全密閉輸液軟袋利用大氣壓力壓縮袋體即可順利滴注,無(wú)需開(kāi)放空氣通路,避免了輸液瓶倒轉(zhuǎn)時(shí)溶液從通氣管滴落的問(wèn)題,同時(shí)降低了空氣栓塞的風(fēng)險(xiǎn);由于是全密閉的輸注系統(tǒng),也排除了空氣污染的危險(xiǎn),避免了由此造成的對(duì)患者的傷害;輸注口配有塑料保護(hù)套,保證輸注口的無(wú)菌狀態(tài),無(wú)需消毒,可直接連接輸液器。由于輸液直接進(jìn)入血液,因此高質(zhì)量的、安全的全密閉輸注系統(tǒng)是保證靜脈輸液安全的關(guān)鍵。
此外,通過(guò)靜脈用藥調(diào)配中心這種集中化、合理化和標(biāo)準(zhǔn)化的管理,保證靜脈藥物調(diào)配的安全性,促進(jìn)合理用藥、減少用藥差錯(cuò),最終提升靜脈輸液的安全和患者的安全,保證醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。
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