1、臨床資料
患者男,31歲,因前胸手背手指末端關(guān)節(jié)背側(cè)白斑10年余,局部水皰1周,就診于我院皮膚科?;颊?0年前無(wú)明顯誘因前胸、手背及手背背側(cè)指關(guān)節(jié)末端逐漸出現(xiàn)白斑,白斑周圍色素加深,白斑內(nèi)毛發(fā)變白并有色素島存在。曾在外院診斷為白癜風(fēng)予以治療,具體不詳,白斑終未消退,于1周前發(fā)現(xiàn)白斑周圍出現(xiàn)松弛性水皰壁薄易破,輕度瘙癢并有燒灼感?;颊咦园l(fā)病以來(lái)無(wú)發(fā)熱,精神及飲食睡眠好,二便正常。
體格檢查:一般情況良好,系統(tǒng)檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。皮膚科檢查:前胸、手背及手指關(guān)節(jié)背側(cè)白斑,其上的毛發(fā)變白,并有色素島存在。白斑的邊緣及手部白斑上有松弛性水皰,水皰液清,大部分皰壁破潰,基底鮮紅,少許滲液及結(jié)痂。尼氏征陽(yáng)性,口腔黏膜糜爛,身體其他部位未見皮疹。見圖1。
白癜風(fēng)合并尋常型天皰瘡
取右前胸部水皰,行組織病理學(xué)檢查:表皮內(nèi)水皰,表皮水皰內(nèi)有棘層松解細(xì)胞,見圖2。正常皮膚直接免疫熒光檢查,表皮細(xì)胞間有IgG和C3沉積。
診斷:白癜風(fēng)合并尋常型天皰瘡。
2、討論
白癜風(fēng)、天皰瘡都是原因不明的慢性皮膚病,發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,但都存在著免疫系統(tǒng)異常,而免疫環(huán)節(jié)的相關(guān)性值得進(jìn)一步研究。
白癜風(fēng)如接受長(zhǎng)期紫外線照射,氫醌和補(bǔ)骨脂素等治療易發(fā)生大皰性類天皰瘡,臨床偶有報(bào)道。曾有報(bào)告白癜風(fēng)合并銀屑病、大皰性類天皰瘡1例,或銀屑病合并大皰性類天皰瘡1例。本例白癜風(fēng)患者患病10余年,皮損持續(xù)存在,曾用過(guò)多種內(nèi)服及外用藥,藥品名稱不詳,是否與上述治療白癜風(fēng)的藥物相關(guān),值得進(jìn)一步研究。
作者:侯文超 劉文泉
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