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    淋巴瘤是最常見的血液學惡性腫瘤，2013年，美國大約出現(xiàn)了79000名新病例。盡管患者的預后得到改善，但是復發(fā)仍然是常規(guī)細胞毒性療法的常見問題。最近，很多引發(fā)細胞性活動比如細胞凋亡，血管生成和細胞運動的基因和分子機制被更加清晰的描述出來。這些新的發(fā)現(xiàn)和高通量篩查技術(shù)的到來導致了很多靶向特定突變和/或解除對轉(zhuǎn)錄控制影響的化合物的發(fā)現(xiàn)。在本文中，研究者對引發(fā)淋巴瘤細胞進程并代表了潛在治療靶點的基因和分子活動進行概述，并對其簡潔的論述選擇生物標記的預后意義。醫(yī)脈通對其進行編譯，希望對讀者有所幫助。（文獻參考）【以信號轉(zhuǎn)導通路為靶點】

    信號轉(zhuǎn)導是細胞外信號活化細胞結(jié)合受體進而引起細胞內(nèi)生理學反應的過程（圖2）。淋巴細胞在正常環(huán)境下的生長通過級聯(lián)活化受體和細胞內(nèi)控制轉(zhuǎn)錄機制的下游激酶嚴格調(diào)控，如果級聯(lián)發(fā)生異常會引發(fā)淋巴瘤。

    圖 2

    【NF-κB 通路】

    NF-κB家族調(diào)控介導細胞增殖蛋白質(zhì)和存活于淋巴細胞中蛋白質(zhì)的轉(zhuǎn)錄。組成性激活NF-κB通路可以通過抑制細胞凋亡和生成抗化療法細胞克隆增加惡性細胞的生存率。一些B細胞和T細胞淋巴瘤中可出現(xiàn)NF-κB高表達。不同的藥物，包括來那度胺，姜黃素和蛋白酶體抑制劑比如硼替佐米，在體內(nèi)和體外具有靶向NF-κB的活性。之前來那度胺已經(jīng)討論過，這一部分主要討論蛋白酶體抑制劑治療淋巴瘤的進展。

    在正常情況下，NF-κB蛋白綁定Ikβα，通過蛋白酶復合體使其免于降解。在淋巴瘤中，由于泛素-蛋白酶體降解使IKβα分解，存在NF-κB通路的組成型活化。Ikβα分解導致細胞質(zhì)的游離NF-κB釋放，進入細胞核，誘導細胞凋亡基因的增殖。

    硼替佐米是一種泛素-蛋白酶體抑制劑，其作用機制為通過蛋白酶復合體抑制Ikβα降解和維持NF-κB 綁定Ikβα，從而防止細胞凋亡蛋白的轉(zhuǎn)錄。基于這一基本原理，硼替佐米用于治療r/r B細胞淋巴瘤，而且顯示出良好的活性，尤其是MCL患者群。硼替佐米治療r/r MCL患者卓越的單藥活性經(jīng)隨后的研究證實（ORR 33%;中位TTP6.2個月），并導致了FDA對這一適應癥的批準。其它研究探索了細胞毒素或其它生物藥物聯(lián)合硼替佐米治療惰性和侵襲性淋巴瘤的療效，這種聯(lián)合療法對淋巴漿細胞性淋巴瘤/巨球蛋白血癥（LPL/WM）和T細胞NHL療效尤其顯著。很多其它正在進行的臨床試驗也在探索蛋白酶體抑制劑和化療藥物的最佳組合。

    【PI3K/AKT/mTOR通路】

    PI3K/AKT/mTOR與其它信號通路（PTEN和Ras）一起控制血管生成，細胞凋亡和新陳代謝，是細胞生存的關(guān)鍵調(diào)節(jié)器。PI3K/AKT/mTOR的活化可導致疾病預后差和常規(guī)化學療法耐藥。因此，靶向這一信號通路的藥物通常被癌細胞破壞而促進擴散，是高度可取的新型治療藥物。

    【PI3K抑制劑】

    PI3K是一組使細胞內(nèi)糖攝取相關(guān)激酶磷酸化和活化的酶，從而影響細胞活性。根據(jù)酶的結(jié)構(gòu)（催化亞基，調(diào)節(jié)亞基和脂質(zhì)基質(zhì)），至少有三種（I, II和III）PI3K與細胞周期調(diào)控相關(guān)。I 類PI3K根據(jù)調(diào)控和催化細分為4種亞型（α， β， γ和δ）。

    在不同的PI3K亞型中，γ 和 δ變體與血液學惡性腫瘤研究最密切。CAL-101,GS-1101（PI3kδ抑制劑）和IPI-145（PI3Kγ和δ雙抑制劑）是小分子PI3K抑制劑用于不同臨床試驗階段的實例。在一項經(jīng)大量前處理的NHL患者I期研究中，CAL-101（idelalisib）療法顯示四個劑量水平（50 和350mg之間）發(fā)生臨床緩解，且毒性在可接受范圍內(nèi)。惰性淋巴瘤，MCL和CLL的ORR分別為60%,85%和23%,淋巴結(jié)病方面至少降低50%.這項研究中磷酸化AKT（p-AKT）活化的降低證實可以有效達到PI3K抑制。CAL-101聯(lián)合利妥昔單抗和/或苯達莫司汀治療惰性r/r NHL,大約90%的患者發(fā)生緩解。

    利妥昔單抗（R）聯(lián)合idelalisib（I）治療復發(fā)CLL的療效優(yōu)于R+安慰劑（P）療法。與R+P療法相比，I+R療法顯示出優(yōu)越的OS,PFS（中位，未達到vs.5.5個月；HR 0.28），ORR（81 vs 13%）和淋巴結(jié)降低（93 vs 4%），毒性易控制。其它PI13K（δ 和g異構(gòu)體）抑制劑IPI-145也顯示耐受性良好，治療非侵襲性B細胞和T細胞淋巴瘤具有良好活性。目前，強有力的基本原理（表明不同PI3K抑制劑聯(lián)合化療和免疫療法或其它相同通路抑制劑的作用）和多項進行中的試驗正在評估這種療法。

    編譯自：Genetic and molecular targets in lymphoma: implications for prognosis and treatment. Future Oncol. 2015. 2