12月11日,四川省人民醫(yī)院醫(yī)生李曉霞(化名)使用艾滋病緊急預(yù)防用藥已經(jīng)停藥一個(gè)多星期了。一個(gè)多月以前,她接診了一位患有艾滋病的急診孕婦,需要緊急助產(chǎn)。因?yàn)闀r(shí)間緊迫,輸血全套的檢查結(jié)果要第二天才能出來(lái),她來(lái)不及等待結(jié)果,必須馬上開(kāi)始手術(shù)。而此時(shí),家屬和患者都隱瞞了患者的艾滋病病史。
手術(shù)期間,羊水和血液污染了李曉霞的腳,而恰巧她的腳上又帶有傷口。她為此服用了28天的藥物來(lái)預(yù)防艾滋病感染,而最終的結(jié)果還要等待4個(gè)月。
此前,同樣在省醫(yī)院,一位產(chǎn)科醫(yī)生同樣因?yàn)榛颊唠[瞞艾滋病史,遭遇了職業(yè)暴露,恰好又出現(xiàn)了疑似癥狀,這位醫(yī)生甚至想到了**。
艾滋病 職業(yè)暴露
家屬隱瞞 醫(yī)生手術(shù)時(shí)有傷口
對(duì)于任何一名婦產(chǎn)科醫(yī)生來(lái)說(shuō),這都是一名即將面臨生命危險(xiǎn)的孕婦。今年11月初,四川省人民醫(yī)院急診科接到了一位急診孕婦,到達(dá)醫(yī)院時(shí)臀圍宮口已經(jīng)開(kāi)全了,必須進(jìn)行緊急助產(chǎn)。
情況緊急未等血檢結(jié)果立即助產(chǎn)
李曉霞正是這場(chǎng)搶救的主治醫(yī)生。為了避免風(fēng)險(xiǎn),在孕婦實(shí)施助產(chǎn)前,需要進(jìn)行輸血全套檢查,包括HIV、乙肝等病毒的檢查。但情況緊急,已經(jīng)來(lái)不及等這些結(jié)果了。李曉霞詢(xún)問(wèn)了孕婦的家屬,家屬表示,孕婦不會(huì)得這些疾病,請(qǐng)醫(yī)生立即助產(chǎn)。
李曉霞沒(méi)有多想,直接為孕婦進(jìn)行了臀圍助產(chǎn),因?yàn)榍闆r緊急,羊水和血液污染了她的腳。不巧的是,她的腳上恰巧有一個(gè)傷口。第二天,這名患者的血液檢查結(jié)果出來(lái)后,李曉霞頓時(shí)驚出了一身冷汗,孕婦是一名HIV病毒攜帶者,抗體成陽(yáng)性。對(duì)于她來(lái)說(shuō),這無(wú)疑是一個(gè)晴天霹靂。她說(shuō),按照醫(yī)學(xué)規(guī)范,給艾滋病這樣的傳染病人做手術(shù)時(shí),應(yīng)該采取更嚴(yán)密的防護(hù)措施,比如我的腳上有傷口,那么腳上就應(yīng)該有更多的隔離防護(hù)。
緊張一月醫(yī)生是否感染還要等待
當(dāng)醫(yī)生詢(xún)問(wèn)病人家屬,為何隱瞞患者是HIV病毒攜帶者時(shí),家屬表示并不知情。
“我不想再去追究患者家屬了,懷孕后有很多檢查都能知道病人是否患有艾滋病,孕婦能一直瞞到孩子降生的可能性并不大。”在遭遇職業(yè)暴露后的28天里,李曉霞不得不開(kāi)始服用艾滋病緊急預(yù)防用藥。這種藥物有著嚴(yán)重的副作用,她每天都會(huì)感到頭暈、乏力,甚至吃下任何東西后都會(huì)立即嘔吐。
除了身體上的痛苦外,她心理上的痛苦是不言而喻的。在不做任何干預(yù)的情況下,醫(yī)生在職業(yè)暴露的情況下感染艾滋病的幾率大約是千分之三,這是一個(gè)很高的數(shù)字,雖然及時(shí)服用藥物能夠?qū)⑦@個(gè)幾率再降低90%,但按李曉霞的話來(lái)說(shuō),“即使是十萬(wàn)分之一的幾率,也是難以承受的。”
“這是一個(gè)難以度過(guò)的過(guò)程,我一直在想,如果我被感染了,我的家庭和生活還能否繼續(xù)。”因?yàn)榘滩〉拇翱谄诖蠹s會(huì)有半年,在這段時(shí)間里,李曉霞的糾結(jié)還將繼續(xù)。
李曉霞所在的婦產(chǎn)科是職業(yè)暴露的高??剖遥诤芏嗉痹\病人中,婦產(chǎn)科無(wú)法像其他科室中做到完全的防護(hù),必須在血液檢查結(jié)果出來(lái)前就進(jìn)行手術(shù),“此前,我的一個(gè)同事因?yàn)槁殬I(yè)暴露曾經(jīng)想到過(guò)**,而這樣的感覺(jué),我也開(kāi)始漸漸體會(huì)到了”.
懷疑感染艾滋 醫(yī)生想要**
這位同事就是省醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)生趙芹(化名)。2014年6月到8月間,趙芹持續(xù)感冒難愈。在進(jìn)行了免疫系統(tǒng)全套檢查后,她的免疫功能?chē)?yán)重低下,其中兩項(xiàng)指標(biāo)與艾滋病的表現(xiàn)相同。
“同事們讓我做好心理準(zhǔn)備,當(dāng)時(shí)人腦子一下就空了。”趙芹說(shuō),她那次職業(yè)暴露的經(jīng)歷,發(fā)生在三年以前。這是一位從來(lái)沒(méi)有建卡和定期產(chǎn)檢的孕婦,來(lái)到醫(yī)院時(shí)已經(jīng)處于極度危險(xiǎn)中,必須馬上通過(guò)手術(shù)中止妊娠。因?yàn)槭中g(shù)當(dāng)天無(wú)法出血液檢查報(bào)告,家屬也沒(méi)有告知孕婦是HIV病毒攜帶者。趙芹頂著風(fēng)險(xiǎn)做了手術(shù),第二天,這名孕婦被檢查出了HIV抗體陽(yáng)性。趙芹回想當(dāng)時(shí)的手術(shù)過(guò)程,因?yàn)槭中g(shù)非常順利,她認(rèn)為自己不會(huì)出現(xiàn)職業(yè)暴露的可能,就沒(méi)有服用緊急藥品。這也是她唯一一次可能感染HIV病毒的機(jī)會(huì)。
輸血全套的結(jié)果將在免疫報(bào)告的第二天才會(huì)出來(lái)。這24小時(shí),成為了趙芹最難以度過(guò)的一天。“在等結(jié)果時(shí),我甚至想到了該怎樣結(jié)束自己的生命。”趙芹立即打電話喊丈夫和孩子來(lái)到醫(yī)院檢查,甚至準(zhǔn)備好了訣別的話。第二天輸血報(bào)告出來(lái)了,“結(jié)果那欄顯示陰性,這是我人生中第一次體會(huì)到喜極而泣。”趙芹說(shuō)。
是否透露病情 要靠道德約束
向錢(qián)說(shuō),依據(jù)國(guó)家相關(guān)法律規(guī)定,醫(yī)院有權(quán)利通過(guò)家屬了解病人的病史,但很難通過(guò)法律約束當(dāng)事人的家屬是否說(shuō)實(shí)話。“很難認(rèn)定家屬是否對(duì)病史知 情 ,一 句 不 知 道 就 能 洗 脫責(zé)任。”大多時(shí)候,醫(yī)生在搶救病人前,患者家屬是否說(shuō)實(shí)話還是由道德來(lái)約束。
“病人會(huì)想到很多,例如艾滋病和乙肝都是越少人知道越好,但由于缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí),他們并不了解這對(duì)醫(yī)護(hù)人員將帶來(lái)怎樣大的危險(xiǎn)。”向錢(qián)說(shuō),如實(shí)向醫(yī)生告知家人的病情,不但是保護(hù)自己更是保護(hù)家人。
2012年5月,華西都市報(bào)曾經(jīng)報(bào)道,一場(chǎng)大雨后,河道管理處工人在成都錦江百花橋附近打撈上一個(gè)出生不到一周的女?huà)?,女?huà)腚S后被緊急送往省醫(yī)院搶救,幸運(yùn)生還。在這起事件中,孩子的母親也是在醫(yī)院進(jìn)行的急診生產(chǎn),向醫(yī)院隱瞞了患有艾滋病的事實(shí),讓孩子失去了母嬰阻斷防止得艾滋病的機(jī)會(huì)。在生產(chǎn)過(guò)后,還狠心地拋棄了孩子,若不是被人及時(shí)發(fā)現(xiàn),小生命可能早已隕落了。
醫(yī)生感染艾滋病幾率約3‰
李曉霞和趙芹的遭遇并不是醫(yī)生中的個(gè)案。數(shù)據(jù)顯示,四川省人民醫(yī)院2013年共計(jì)發(fā)生職業(yè)暴露122人次,2014年1——11月共計(jì)發(fā)生職業(yè)暴露88人次。護(hù)士43%、醫(yī)生29%、實(shí)習(xí)醫(yī)生20%、實(shí)習(xí)護(hù)士5%,其余則為規(guī)范化培養(yǎng)人員和工人。職業(yè)暴露來(lái)源,乙肝占比45%、梅毒14%、艾滋7%、丙肝6%.**、銳/鈍器劃傷90%、濺入黏膜6%、濺入皮膚2%、咬傷2%.
四川省人民醫(yī)院感染管理辦公室專(zhuān)家向錢(qián)說(shuō),在醫(yī)護(hù)人員的日常工作中,職業(yè)暴露只能通過(guò)各種防護(hù)降低概率,但仍無(wú)法避免,尤其是針具,偶爾劃破皮膚是非常常見(jiàn)的。在職業(yè)暴露的情況下,醫(yī)生感染艾滋病的幾率大約是千分之三,及時(shí)服用藥物后概率可以再降低百分之九十。
在調(diào)查中,醫(yī)護(hù)人員是否知曉病人患有艾滋病、乙肝等疾病會(huì)很大程度上影響到操作時(shí)的小心程度,當(dāng)在緊急情況下家屬隱瞞患者的患病情況,將會(huì)增加很多危險(xiǎn)。
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