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    消化性潰瘍是指發(fā)生在胃及十二指腸為主的慢性潰瘍性病變，因其形成和發(fā)展均與胃液中的胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，故多統(tǒng)稱(chēng)“消化性潰瘍”。它是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，約10%的人一生中曾患消化性潰瘍。臨床多表現(xiàn)為慢性、周期性和節(jié)律性的上腹部疼痛。消化性潰瘍的防止，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究日新月異，新的藥物不斷涌現(xiàn)。多采用H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑、胃黏膜保護(hù)劑，H.pylori陽(yáng)性者多采用聯(lián)合抗生素治療，療效較好，但易復(fù)發(fā)，且價(jià)格昂貴，患者依從性差。現(xiàn)將消化性潰瘍的中西醫(yī)結(jié)合治療舉例如下。

    1 消化性潰瘍的中西醫(yī)結(jié)合治療典型病例

    例1:男，32歲，工程師，2002年4月20日初診。反復(fù)發(fā)作性胃脘痛2a。每因情緒刺激加重或誘發(fā)。曾多處求醫(yī)，胃鏡診為胃潰瘍，H.pylori（+）。經(jīng)服中西藥物，效果欠佳。近0.5個(gè)月來(lái)，胃脘脹痛，煩躁易怒，兩脅脹滿，噯氣頻繁，反酸，苔薄白，脈沉弦。中醫(yī)診為胃脘痛（肝氣犯胃型）。予柴胡疏肝散加減。柴胡12g、白芍10g、川芎10g、香附10g、陳皮12g、枳殼10g、川楝子10g、沉香4g、甘草6g，水煎服，每天1劑；阿莫西林0.5g，每天3次，雷尼替丁0.15g，每天2次。治療1個(gè)月后，胃脘痛、噯氣、反酸癥狀消失，檢查胃鏡見(jiàn)潰瘍愈合，H.pylori（-）。

    [按]肝為剛臟，性喜條達(dá)而主疏泄，憂思惱怒氣郁傷肝，則肝之疏泄失常，橫逆犯胃，致氣機(jī)阻滯，胃失和降而發(fā)生疼痛，脅為肝之分野，而氣多走竄游移，故疼痛攻撐連脅。肝胃氣逆，胃失和降，故噯氣頻繁。情緒刺激，則肝郁更甚，氣結(jié)復(fù)加，故每因情志而痛作。

    例2:女，30歲，旅社經(jīng)理，2003年3月8日初診。發(fā)作型胃痛5a，每食辛辣加重或誘發(fā)。胃鏡診為胃潰瘍。近10d來(lái)，胃脘部灼熱隱痛，食欲不振，口渴、喜飲，舌紅少苔，脈沉細(xì)數(shù)。曾服多種西藥，療效甚微。中醫(yī)診為胃脘痛（胃陰不足型）。予益胃湯加減。沙參15g、麥冬15g、生地15g、玉竹12g、枸杞子12g、當(dāng)歸12g、川楝子10g、佛手10g、香櫞10g、芍藥10g、甘草6g，水煎服，每天1劑；阿莫西林0.5g，每天3次，雷尼替丁0.15g，每天2次。治療1個(gè)月后，胃脘痛消失，檢查胃鏡見(jiàn)潰瘍愈合。

    [按]此乃胃痛日久，郁熱傷陰，胃失濡養(yǎng)，故見(jiàn)胃脘部灼熱隱痛，辛辣傷陰，故食之胃痛加重。胃失濡養(yǎng)，受納失常，故食欲不振。陰虛津少，無(wú)以上承，則口渴喜飲。舌紅少苔，為陰虛液耗之象。脈沉細(xì)數(shù)，乃陰虛內(nèi)熱之證。

    例3:男，36歲，農(nóng)民，2004年9月20日初診。主訴：反復(fù)胃脘部饑餓痛伴反酸10 + a，加重20 + d。疼痛以饑餓時(shí)為甚，進(jìn)食后緩解。曾多處求醫(yī)，診為十二指腸潰瘍（活動(dòng)期），H.pylori（+）。服用雷尼替丁、胃乃安、中藥等治療，癥狀時(shí)隱時(shí)現(xiàn)。診見(jiàn)：胃脘部覺(jué)冷，喜溫喜按，舌淡白，脈細(xì)。中醫(yī)診為：胃脘痛（脾胃虛寒型）。予黃芪建中湯加減：黃芪12g、白芍15g、甘草6g、生姜9g、大棗（6枚）、飴糖30g、吳茱萸12g，水煎服，每天1劑；阿莫西林口服0.5g，每天3次，雷尼替丁口服0.15g，每天2次。治療1個(gè)月后，胃脘痛、反酸癥狀消失，檢查胃鏡見(jiàn)潰瘍愈合，H.pylori（-）。

    [按]此乃脾胃虛寒，病屬正虛，故胃痛。寒得溫而散，氣得按而行所以喜溫喜按。脾虛中寒，水不運(yùn)化而上逆，故反酸。胃虛得食，則產(chǎn)熱助正以抗邪，所以進(jìn)食痛止。舌淡白，脈細(xì)，皆為脾胃虛寒，中氣不足之象。

    2 消化性潰瘍的中西醫(yī)結(jié)合治療體會(huì)

    本病屬中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”范疇，主要是由惱怒憂思、飲食不節(jié)、寒氣犯胃、中陽(yáng)素虛等因素所致。胃氣以和降為順，若因氣滯、寒凝、郁熱、陰虛、氣弱、血瘀等，導(dǎo)致胃失和降，氣機(jī)不利，則會(huì)引發(fā)以疼痛為主的潰瘍病。臨床常見(jiàn)分型為肝氣犯胃型、脾胃虛寒型、胃陰不足型、脾胃濕熱型。但各類(lèi)證型往往不是單獨(dú)出現(xiàn)或一成不變的。如胃陰不足型多可由肝氣犯胃，日久化熱，熱久傷陰而致，所以治療中要注意觀察患者服用中藥前后臨床癥狀的變化，以便調(diào)整藥方。治療以理氣和胃止痛為主，再須審證求因，辨證施治，邪盛以祛邪為急，正虛以養(yǎng)正為先。但單用中醫(yī)治療療效比較慢，患者也不愿接受。

    筆者治療此類(lèi)患者時(shí)采用中西醫(yī)結(jié)合療法，以中醫(yī)辨證治療為主，肝氣犯胃型以柴胡疏肝散加減；脾胃虛寒型以黃芪建中湯加減；胃陰不足型以益胃湯加減；脾胃濕熱型以藿樸胃苓湯加減。配合雷尼替丁、阿莫西林制酸、抗H.pylori等治療。取得了較好療效，且價(jià)格低，不易復(fù)發(fā)。胃為水谷之海，倉(cāng)廩之官，凡飲食不節(jié)，饑飽失常，或冷熱不適等，皆能直接影響胃之功能而發(fā)生病變或加重病情。胃為燥土，其性喜潤(rùn)惡燥，因而醇酒辛辣、肥甘厚味之品食飲過(guò)度，均能生熱化燥傷胃而引起病變，在飲食上須少吃多餐，禁酒忌辣，注意調(diào)攝。