一、尋常痤瘡臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門診流程。
(一)適用對(duì)象。
第一診斷為尋常痤瘡(不伴有并發(fā)癥)(ICD-10:L70.0)。
(二)診斷依據(jù)。
根據(jù)《臨床診療指南-皮膚病與性病分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民衛(wèi)生出版社)、《臨床技術(shù)操作規(guī)范-皮膚病與性病分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民軍醫(yī)出版社)。
1.多發(fā)于青春期人群,好發(fā)于面部、上胸、背及肩部等皮脂溢出部位。
2.皮損初起為與毛囊一致的圓錐形丘疹稱粉刺,分為開放性的黑頭粉刺和閉合性的白頭粉刺,同時(shí)伴有炎癥損害如炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫等。
3.一般無自覺癥狀,可有輕微癢、痛,病情時(shí)輕時(shí)重,呈慢性經(jīng)過,可遺留色素沉著、瘢痕。
根據(jù)痤瘡皮損性質(zhì)及嚴(yán)重程度可將痤瘡分為三度4級(jí):
1級(jí)(輕度):僅有粉刺;
2級(jí)(中度):除粉刺外還有炎性丘疹;
3級(jí)(中度):除有粉刺、炎性丘疹外還有膿皰;
4級(jí)(重度):除有粉刺、炎性丘疹及膿皰外還有結(jié)節(jié)、囊腫或瘢痕。
(三)治療方案的選擇。
根據(jù)《臨床治療指南-皮膚病與性病分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民衛(wèi)生出版社)、《臨床技術(shù)操作規(guī)范-皮膚病與性病分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民軍醫(yī)出版社)、《中國(guó)痤瘡治療指南》(中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科醫(yī)師分會(huì),2008年)。
1.局部治療。
2.系統(tǒng)治療(抗生素治療、維A酸治療、激素治療)。
3.物理治療。
4.中醫(yī)中藥。
(四)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。
1.第一診斷必須符合ICD-10:L70.0尋常痤瘡(不伴有并發(fā)癥)疾病編碼。
2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷,但不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí),可以進(jìn)入路徑。
(五)治療方案與藥物選擇。
1.局部治療:外用維A酸類藥物、過氧苯甲酰、抗生素、壬二酸、二硫化硒等,用藥時(shí)間視病情而定。
2.系統(tǒng)治療
(1)抗生素治療:應(yīng)首選四環(huán)素類,其次大環(huán)內(nèi)酯類,療程6-12周。其他如磺胺甲惡唑-甲氧芐啶(復(fù)方新諾明)和甲硝唑也可酌情使用,但β-內(nèi)酰胺類抗生素不宜選擇。用藥時(shí)間視病情而定。
(2)維A酸治療:主要是口服異維A酸,療程決定于患者體重和每日劑量。須向患者說明異維A酸可能引起的不良反應(yīng)(如皮膚粘膜干燥、肝功能異常、血脂異常、致畸性等)。
(3)激素治療:雌性激素可選擇復(fù)方醋酸環(huán)丙酮片、醋酸環(huán)丙氯地孕酮等,應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者月經(jīng)周期服用,療程3-4個(gè)月或視病情而定??剐奂に厮幬锟蛇x擇安體舒通、甲氰咪胍等,主要用于女性患者。糖皮質(zhì)激素主要用于嚴(yán)重的結(jié)節(jié)囊腫性痤瘡、暴發(fā)性痤瘡或聚合性痤瘡的炎癥期,多采用小劑量短期使用。
3.物理治療:光動(dòng)力療法如單純藍(lán)光(415nm)、藍(lán)光與紅光(630nm)聯(lián)合療法、紅光+5-氨基酮戊酸(5-AALA)療法等;果酸療法;激光療法如1450nm激光、強(qiáng)脈沖光(IPL)、脈沖染料激光等;粉刺挑除;結(jié)節(jié)和(或)囊腫內(nèi)糖皮質(zhì)激素注射;囊腫切開引流;治療時(shí)間視病情而定。
4.中醫(yī)治療:辨證論治,隨癥加減。
(六)門診期間檢查項(xiàng)目。
根據(jù)患者病情選擇的項(xiàng)目:
1.患者可進(jìn)行毛囊蟲、馬拉色菌、金黃色葡萄球菌等檢查,以利于鑒別診斷。
2.女性痤瘡患者,如同時(shí)伴有雄激素水平過高、活動(dòng)旺盛的表現(xiàn)如皮脂溢出、痤瘡、多毛、月經(jīng)稀發(fā)過少或閉經(jīng)、不孕等,應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步檢測(cè)性激素水平,部分患者需排除多囊卵巢綜合癥等。
3.擬行異維A酸系統(tǒng)治療者,在開始治療前應(yīng)當(dāng)進(jìn)行肝功能和血脂檢查,并在治療1個(gè)月后復(fù)查。
(七)變異及原因分析。
1.對(duì)門診常規(guī)治療效果差者,可酌情住院治療。
2.伴有其他基礎(chǔ)疾病或并發(fā)癥,需進(jìn)一步診斷及治療或轉(zhuǎn)至其他相應(yīng)科室診治,延長(zhǎng)住院時(shí)間,增加住院費(fèi)用。
二、尋常痤瘡臨床路徑表單
適用對(duì)象:第一診斷為尋常痤瘡(ICD-10:L70.0)
患者姓名: 性別: 年齡: 門診號(hào): 住院號(hào):
出診日期 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)門診治療時(shí)間:6–12周
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