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Graves病臨床路徑(2009年版)

2012-06-11 10:22 閱讀:2339 來(lái)源:愛(ài)愛(ài)醫(yī) 作者:賈* 責(zé)任編輯:賈敏
[導(dǎo)讀] Graves病適用對(duì)象。第一診斷為Graves病(彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進(jìn)癥),Graves病臨床表現(xiàn):有甲狀腺毒癥。Graves病體征:心律加快,甲狀腺腫大(可伴血管雜音),手震顫,甲狀腺相關(guān)眼病表現(xiàn),脛前粘液性水腫或類(lèi)杵狀指等。

    一、Graves病臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

    (一)適用對(duì)象。


    第一診斷為Graves?。◤浡约谞钕倌[伴甲狀腺功能亢進(jìn)癥)(ICD-10:E05.0)

    (二)診斷依據(jù)。

    根據(jù)《臨床治療指南-內(nèi)分泌及代謝性疾病分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民衛(wèi)生出版社,2009年),《臨床技術(shù)操作規(guī)范-內(nèi)分泌及代謝性疾病分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民軍醫(yī)出版社,2009年),《中國(guó)甲狀腺疾病診治指南》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)會(huì),2008年)

    1.臨床表現(xiàn):有甲狀腺毒癥。
    2.體征:心律加快,甲狀腺腫大(可伴血管雜音),手震顫,甲狀腺相關(guān)眼病表現(xiàn),脛前粘液性水腫或類(lèi)杵狀指等。
    3.實(shí)驗(yàn)室檢查:血清游離甲狀腺激素(FT4和FT3)水平增加,血清超敏促甲狀腺素(sTSH)水平降低,血清促甲狀腺素受體抗體(TS-Ab)陽(yáng)性,和/或攝131I率升高。

    (三)選擇治療方案的依據(jù)。


    根據(jù)《臨床治療指南-內(nèi)分泌及代謝性疾病分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民衛(wèi)生出版社,2009年),《臨床技術(shù)操作規(guī)范-內(nèi)分泌及代謝性疾病分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民軍醫(yī)出版社,2009年),《中國(guó)甲狀腺疾病診治指南》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)會(huì),2008年)

    1.抗甲狀腺藥物治療:適用于病情輕,甲狀腺輕、中度腫大的甲亢病人。妊娠甲亢、年老體弱或合并嚴(yán)重心、肝、腎疾病不能耐受手術(shù)者均宜采用藥物治療。
    2.甲狀腺手術(shù):手術(shù)治療一定要在患者的甲亢病情被控制的情況下進(jìn)行。
    3.同位素131I治療:妊娠和哺乳期婦女禁忌。

    (四)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤20天。

    (五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。


    1.第一診斷必須符合ICD-10:E05.0 Graves?。◤浡约谞钕倌[伴甲狀腺功能亢進(jìn)癥)疾病編碼。
    2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷,但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí),可以進(jìn)入路徑。

    (六)住院期間檢查項(xiàng)目。

    1.必需的檢查項(xiàng)目:
    (1)血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī);
    (2)肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血沉;
    (3)血清TT4、TT3、FT4 、FT3、sTSH、TRAb、TGAb、TPOAb;
    (4)131I攝取率;
    (5)胸片、心電圖、甲狀腺B超。

    2.酌情行并發(fā)癥的相關(guān)檢查。

    (七)選擇用藥。

    1.抗甲狀腺藥物:甲巰咪唑、丙基硫氧嘧啶、甲基硫氧嘧啶。
    2.放射性碘治療。

    (八)出院標(biāo)準(zhǔn)。

    1.癥狀好轉(zhuǎn),病情改善。
    2.甲功(主要是FT4 、FT3)好轉(zhuǎn)。
    3.治療方法選擇明確。

    (九)變異及原因分析。

    1.病情復(fù)雜、臨床表現(xiàn)不典型,造成診斷和治療困難,導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、住院費(fèi)用增加。
    2.出現(xiàn)甲亢危象者,導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、住院費(fèi)用增加。
    3.出現(xiàn)影響本病治療效果的甲亢并發(fā)癥,治療效果不佳,導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、住院費(fèi)用增加。
    4.伴有其他系統(tǒng)合并癥,需要特殊診斷治療措施,導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、住院費(fèi)用增加。
    5.服用抗甲狀腺藥物后出現(xiàn)不良反應(yīng),導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、住院費(fèi)用增加。

    二、Graves病臨床路徑表單


    適用對(duì)象:第一診斷為Graves?。↖CD-10:E05.0)

    患者姓名:         性別:    年齡:    門(mén)診號(hào):        住院號(hào):

    住院日期:   年  月  日     出院日期:   年  月  日  標(biāo)準(zhǔn)住院日:≤20天

    點(diǎn)擊下載:Graves病臨床路徑表單

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