咳嗽暈厥綜合征不是一種單獨(dú)的疾病,它是各種原因引起的中老年人慢性咳嗽的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。本征臨床上并不多見,好發(fā)于中老年男性,多有慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫、肺結(jié)核及其他慢性肺部疾病史,易在合并肺部感染時(shí)誘發(fā)??人詴炟示C合征是指發(fā)作性咳嗽數(shù)秒鐘后出現(xiàn)一過性意識(shí)喪失,多在10秒鐘至1分鐘內(nèi)蘇醒。其成因可能與劇烈咳嗽致肺的通氣換氣障礙,導(dǎo)致大腦一過性缺血缺氧密切相關(guān)。本征輕者可不發(fā)生暈厥倒地現(xiàn)象,只是在咳嗽后感到頭腦發(fā)悶、頭昏頭暈、兩目昏花、大汗淋漓、渾身無力,對(duì)正在從事的工作發(fā)生瞬間遺忘現(xiàn)象;重者不僅在深沉而劇烈的咳嗽后立即昏仆,而且在普通咳嗽數(shù)聲后即發(fā)生暈厥。本征有反復(fù)發(fā)作傾向,且易在發(fā)作時(shí)發(fā)生意外,故其防止顯得格外重要。
預(yù)防
1.對(duì)呼吸困難者,宜盡快去除鼻、咽、喉、氣管、支氣管的異物和分泌物,必要時(shí)開放氣道,徹底吸痰,力求呼吸道的暢通。
2.適量飲水,或采用熱水蒸氣吸入的辦法,濕化痰液,降低痰液的黏稠度,以利痰的咳出。
3.根據(jù)患者病情,采用側(cè)臥位或坐位,醫(yī)生或患者家屬用手拍或捶打病人背部,依次自外而內(nèi),由下而上的拍打所產(chǎn)生的震動(dòng),可使黏痰松解,并隨病人的呼吸漸次上移,逐漸排出。
4.對(duì)支氣管擴(kuò)張癥、肺膿腫、膿胸病人,宜在醫(yī)生的指導(dǎo)下,根據(jù)病變的部位,采用適宜的體位,通過順位引流排出膿血痰液。如病在肺之上葉者,可取坐位,然后根據(jù)病變的特點(diǎn)稍向前,或后,或一側(cè)傾斜排痰。
5.有條件時(shí),可用超聲霧化器將慶大霉素、溴己胺、地塞米松、a-糜蛋白酶、生理鹽水等藥物霧化,吸入氣管、支氣管,經(jīng)肺內(nèi)彌漫,達(dá)到局部抗炎、抗過敏、稀釋痰液的目的。
6.必要時(shí),加服祛痰靈、痰易凈、溴己胺、舒喘靈等緩解支氣管平滑肌痙攣、減少腺體分泌、降低痰液黏度的藥物,使新痰不再生成,舊痰盡快排出。
7.盡量減少暈厥時(shí)意外事故的發(fā)生,有這種病史的人尤其要提高警惕,凡預(yù)感到要咳嗽時(shí)應(yīng)及時(shí)停下進(jìn)行的一切活動(dòng),馬上躺下以免因暈厥而發(fā)生意外事故。
8.至于針對(duì)原發(fā)病的治療,應(yīng)具體問題具體處理,如因慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫所致者,應(yīng)在秋冬季天氣變冷和氣候反復(fù)無常時(shí)采取防寒保暖措施,防止因受寒冷刺激加重氣道炎癥,導(dǎo)致劇咳而誘發(fā)暈厥,對(duì)這種病人,可根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇有效抗生素,積極控制感染,減輕和消除炎癥。如因肺結(jié)核所致者,應(yīng)及時(shí)、正規(guī)、全程、聯(lián)合、足量的使用抗結(jié)核藥物,如利福平、異煙肼、鏈霉素等。
治療
如果病人在劇咳時(shí)突發(fā)暈厥,在場的人不必驚慌失措,要保持冷靜,立即解開領(lǐng)扣,將病人置于頭低且偏于一側(cè)的平臥位,以防舌根后墜堵塞氣道和影響患者腦部供血??人詴炟示C合征屬中醫(yī)“痰厥”,治宜滌痰、開竅、醒神,急宜刺按人中、內(nèi)關(guān)、合谷等穴位,并灌服滌痰湯合蘇合香丸。有條件時(shí),可給予給氧,進(jìn)行生命體征檢測,以防意外的發(fā)生?;颊咛K醒后不能當(dāng)即坐起及站立,應(yīng)待全身癥狀消失后再起身活動(dòng)。
預(yù)后
一般說來,咳嗽暈厥綜合征的預(yù)后較好,大多數(shù)患者具有自限性,呈良性經(jīng)過,只要及時(shí)檢查,明確診斷造成咳嗽的原因,采取對(duì)因?qū)ΠY處理措施,一旦咳嗽根除即可完全恢復(fù)正常,不留任何后遺癥。但應(yīng)注意的是,由于咳嗽暈厥綜合征多發(fā)生于坐位、站立位、工作、行走,特別是騎車(馬)、駕駛作業(yè)等情況下,故可能因暈厥而突然摔倒,引起外傷或骨折,甚至顱腦損傷。個(gè)別伴有心腦血管病的老年人還可在此基礎(chǔ)上發(fā)生腦血管意外、惡性心律失常、心肌梗死,甚至心臟驟停而死亡。因此,對(duì)這種病人不能掉以輕心,應(yīng)時(shí)刻注意防護(hù),以防不測。
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