小柴胡湯:“柴胡半斤,黃芩三兩,人參三兩,半夏(洗)半升,甘草(炙)、生姜(切)各三兩,大棗(擘)十二枚。上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎取三升,溫服一升,日三服。”
成無(wú)己在《傷寒明理論》中是從和解表里作解的。
“傷寒邪氣在表者,必漬形以為汗。邪氣在里者,必蕩滌以為利。其于不外不內(nèi),半表半里,既非發(fā)汗之所宜,又非吐下之所對(duì),是當(dāng)和解則可矣。小柴胡為和解表里之劑也。柴胡味苦平微寒,黃芩味苦寒?!秲?nèi)經(jīng)》曰:熱淫于內(nèi),以苦發(fā)之。邪在半表半里,則半成熱矣。熱氣內(nèi)傳,攻之不可,則迎而奪之,必先散熱,是以苦寒為主,故以柴胡為君,黃芩為臣,以成徹?zé)岚l(fā)表之劑。人參味甘溫,甘草味甘平,邪氣傳里,則里氣不治,甘以緩之,是以甘物為之助,故用人參、甘草為佐,以扶正而復(fù)之也。半夏味辛微溫,邪初入里,則里氣逆,辛以散之,是以辛物為之助,故用半夏為佐,以順逆氣而散邪也。里氣平正,則邪氣不得深入,是以三味佐柴胡以和里。生姜味辛溫,大棗味甘溫。《內(nèi)經(jīng)》曰:辛甘發(fā)散為陽(yáng)。表邪未已,迤邐內(nèi)傳,既未作實(shí),宜當(dāng)兩解,其在外者,必以辛甘之物發(fā)散,故生姜、大棗為使,輔柴胡以和表。七物相和,兩解之劑當(dāng)矣。”
此處和解表里,實(shí)即兩解表里。后世通常解讀為柴胡解表,黃芩清里,人參、甘草、半夏、生姜、大棗和中而扶正。
但半表半里證,既非表證,也非里證,與后世所說(shuō)表里同病是有區(qū)別的。從兩解表里解讀小柴胡湯,似欠妥貼。
清代醫(yī)家王子接在《絳雪園古方選注》中指出:“柴胡湯,不從表里立方者,仲景曰:少陽(yáng)病,汗之則譫語(yǔ),吐下則悸而驚,故不治表里,而以升降法和之,蓋遵《經(jīng)》言。”
從升降法作解,則柴胡升清,黃芩苦降,人參、甘草、半夏、生姜、大棗和中而扶正。升降復(fù)則半表半里之邪或出表,或入里,隨證治之。
也有不從表、里、半表半里作解,而從臟腑作解者。如章楠在《傷寒論本旨》中指出:“人身陽(yáng)氣,由肝膽而升,從肺胃而降,邪客少陽(yáng),則升降不利。柴胡味薄氣清,專舒肝膽之郁,以升少陽(yáng)之氣;黃芩味薄苦降,涼而解熱,同半夏從肺胃散逆止嘔。此三味通調(diào)陰陽(yáng),以利升降之氣也。人參、甘草補(bǔ)中,生姜、大棗調(diào)營(yíng)衛(wèi),上下表里之氣皆調(diào)達(dá),故為少陽(yáng)和解之主方。”
外邪初客,甚或五六日、十余日,治療立方仍著眼于祛邪外出,而從舒肝膽、降肺胃、補(bǔ)中調(diào)營(yíng)衛(wèi)著眼,似非捷徑。倘用小柴胡湯治療內(nèi)傷病,此解頗為可從。
此解中,“上下表里之氣皆調(diào)達(dá)”一語(yǔ),盡管并非指全方之效,但移用于全方,似頗吻合。服用小柴胡湯確有使“上下表里之氣皆調(diào)達(dá)”之效。
證之臨證,柴胡可升可散。綜合諸家之論,可以認(rèn)為:小柴胡湯中,君以柴胡升散,臣以黃芩清降,二藥相合,以治半表半里之郁熱。他藥和中扶正為佐使,以治正氣之不足,所以謂之和解表里之名方。
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