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皮膚黃染1月,加重伴乏力半月

2012-04-11 17:23 閱讀:2382 來源:愛愛醫(yī) 責任編輯:潘樂樂
[導讀] 病例簡介: 黃XX,女性,48歲。 主訴: 皮膚黃染1個月,加重伴乏力半月。 現(xiàn)病史: 一個月前無誘因發(fā)現(xiàn)皮膚黃染,尿色深黃,但無醬油色尿,不發(fā)熱,無腹痛,無食欲減退,未診治,近半個月上述癥狀加重,且出現(xiàn)乏力,病后無體重減輕,大便正常。 既往史: 平素

    病例簡介:

    黃XX,女性,48歲。

    主訴:皮膚黃染1個月,加重伴乏力半月。

    現(xiàn)病史:一個月前無誘因發(fā)現(xiàn)皮膚黃染,尿色深黃,但無醬油色尿,不發(fā)熱,無腹痛,無食欲減退,未診治,近半個月上述癥狀加重,且出現(xiàn)乏力,病后無體重減輕,大便正常。

    既往史:平素健康,否認肝炎,膽囊炎病史,無家族性黃染病史。近4個月無輸血史及服用藥物史。

    體格檢查:體溫36.4度,脈搏80次/分,呼吸18次/分,血壓120/80mmHg,發(fā)育正常,營養(yǎng)良好,神志清楚,無貧血。 皮膚蒼黃,呈淺檸檬色,無出血點,無蜘蛛痣,淺表淋巴結無腫大,結膜略蒼白,鞏膜黃染。心肺檢查未見異常,腹平軟,無壓痛,墨菲征陰性,未觸及包塊,肝肋 下示觸及,脾肋下2cm,一度硬,無壓痛,移動性濁音陰性,腸鳴音4次/分。無肝臟,雙下肢無浮腫,四肢關節(jié)活動良好。

    輔助檢查:
    血常規(guī):WBC7.5X10^9/L,N0.73,L0.27,計數(shù)內(nèi)見有核紅細胞2個,HB86克/L,plt169X10^9/L.網(wǎng)織紅細胞0.08
    尿常規(guī):尿膽原陽性,膽紅素陰性,含鐵血黃素尿試驗陰性,余正常。肝功能正常,肝炎病毒標志物陰性,STB78umol/L.直接膽紅素3.0umol/L
    腹部超聲:脾大,肝臟,膽囊未見異常。

    討論問題:
    1.如何進行黃疸的鑒別診斷?可能的診斷是什么?
    2.還需要做哪些檢查

    討論

    杏林之春:
    1.患者主要癥狀體征及發(fā)生出血的原因:患者突出的癥狀和體征是黃疸。黃疸是由于血清內(nèi)膽紅素濃度增高,使鞏膜,皮膚及其他組織被染黃,此時血清膽紅素含量在34umlom/L以上,黃疸按其病因?qū)W分類可分類:
    1)溶血性黃疸:凡能引起紅細胞大量破壞,而產(chǎn)生溶血現(xiàn)象的疾病都可以發(fā)生溶血性黃疸其特點為:鞏膜,皮膚多見輕度黃疸,呈淺檸檬色,總膽紅素增高,但以間接膽紅素為主,尿中尿膽原增加,而無膽紅素,同時伴有紅細胞代償性增生表現(xiàn)。
    2)肝細胞性黃疸:因肝臟疾病使肝細胞廣泛損害而引起黃 疸。其特點:皮膚、鞏膜呈淺黃色或深金黃色,血清直接膽紅素和間接膽紅素均增高,尿中膽紅素陽性,尿膽原常增加,血清轉(zhuǎn)氨酶明顯增高,肝炎病毒標記物常陽性。
    3)膽汁淤積性黃疸:可因膽汁淤積而引起的黃疸
    4)先天性非溶血性黃疸
    2.為確定診斷尚需做的檢查:血常規(guī),尿常規(guī)、肝功檢查,腹部B超。骨髓穿刺、冷凝集試驗,滲透脆性試驗。
    3.本病的可能診斷:溫抗體型自身免疫性溶血性貧血。

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