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    甘草瀉心湯見于《傷寒論》和《金匱要略》，前書用于痞證，以脾胃虛寒較重，腸中又夾熱邪，臨床除見心下痞硬外，以下利為主，伴以干嘔心煩；后者治療狐惑?。ìF(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“白塞氏綜合征”），屬濕熱內(nèi)蘊(yùn)，蟲毒腐蝕所致。該方組成為：炙甘草四兩，黃芩三兩，干姜三兩，半夏半升，大棗十二枚，黃連一兩，人參三兩（原書脫失）。方中重用甘草益氣和中，清熱解毒，配以黃芩、黃連苦寒清熱，燥濕解毒；半夏、干姜燥濕化痰，溫中祛濕；人參、大棗扶正補(bǔ)中，益氣健脾。藥雖七味，辛開苦降，甘補(bǔ)溫中，寒熱并用，攻補(bǔ)兼施，消痞止利，解毒療瘡。既治療寒熱錯雜之痞證，又用于濕熱蘊(yùn)毒之狐惑病。皮膚病中的濕疹、癮疹、足濕氣等常反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，這些病中既有脾胃虛寒，無以運(yùn)化水濕，屬正虛的一面，又有濕熱毒邪蘊(yùn)結(jié)肌膚之邪實(shí)的表現(xiàn)。細(xì)究之，其病機(jī)為虛實(shí)夾雜，寒熱互結(jié)，與甘草瀉心湯的方證病機(jī)契合，根據(jù)中醫(yī)學(xué)“異病同治”理論，借他山之石攻玉，稍事加減，用于上述皮膚病的治療，取效甚捷。舉例如下。

    案1  濕疹

    趙某，女，62歲。2010年3月9日初診。述其全身散在紅丘疹、瘙癢反復(fù)發(fā)作3年余。經(jīng)中西藥內(nèi)服、外涂（不詳）雖癢減而丘疹未消，且停藥又癢?？淘\：全身散在暗紅色丘疹，以軀干、雙下肢較密，雙小腿外側(cè)皮膚增厚粗糙，抓痕條條，瘙癢劇烈，夜不能寐，伴口不渴，喜熱飲，溲清，便溏。舌質(zhì)暗，苔白膩微黃，脈弦滑。診為慢性濕疹。證屬脾陽中虛，濕熱內(nèi)蘊(yùn)。方選甘草瀉心湯合理中湯加苦參、白鮮皮。藥用：甘草（中藥配方顆粒，相當(dāng)于飲片劑量，以下病例均同）、半夏各18克，黃連6克，黨參20克，白術(shù)、干姜各9克，黃芩、大棗、苦參、白鮮皮各10克。5劑，日1劑，開水沖泡后2次分服。外用苦參、黃柏適量，開水調(diào)糊外涂，日1次。3月16日二診：藥后瘙癢減輕，夜間能眠。守法守方繼用，5劑，服法同前，外用藥同前。3月23日三診：藥后皮疹大部分消失，唯雙小腿處肥厚、粗糙未見好轉(zhuǎn)，守方加紅花12克，烏梢蛇20克，5劑。另用三棱、莪術(shù)各30克，開水沖泡外洗，日1次。至5月8日，共服藥48劑，瘙癢消失，皮膚潔凈，留有色素沉著而告愈。1年后隨訪未復(fù)發(fā)。

    按：本例患者丘疹暗紅，皮損肥厚，雖無滲液亦屬濕邪為患，趙炳南老中醫(yī)認(rèn)為，干燥肥厚、粗糙屬頑濕結(jié)聚。既有溲清、便溏等脾陽中虛之證，又有皮損粗厚，舌苔白膩，脈弦滑等濕熱結(jié)滯之象。故用理中湯溫運(yùn)中宮，甘草瀉心湯健脾溫中，祛濕清熱，加苦參、白鮮皮清熱滲濕止癢。三診加紅花活血通絡(luò)，烏梢蛇搜剔祛風(fēng)，有助于肥厚皮損的消散。如此，方證對應(yīng)，藥證相符，故療效彰顯，又外用清熱祛濕，化瘀消堅(jiān)之品，以助內(nèi)服藥之力，則內(nèi)外兼治，頑疾可愈。

    案2 癮疹

    陳某，男，16歲。2010年10月8日初診。述其全身起扁平疙瘩，瘙癢，隨起隨消，反復(fù)發(fā)作年余。每遇陰雨天發(fā)作較多，發(fā)時伴腹痛、嘔吐、泄瀉，經(jīng)用西藥（抗組胺藥，止瀉藥等）后癥狀緩解，但移時又發(fā)，痛苦殊深。2月前因陰雨連綿，常淋濕衣服引起發(fā)作，時輕時重，服西藥及輸液不能控制?？淘\：全身散在紅色扁平疙瘩，雙下肢較多，瘙癢難忍。伴腹痛陣作，惡心嘔吐，大便稀溏，日3~4次，困倦、乏力。舌質(zhì)紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)。診為癮疹，證屬脾胃虛寒，濕熱蘊(yùn)表。方選甘草瀉心湯化裁，藥用炙甘草、干姜、半夏各18克，黨參、白芍各20克，黃連6克，炒白術(shù)30克，黃芩、浮萍、蘇葉各10克。5劑，日1劑，開水沖泡，2次口服。另用苦參、白鮮皮各100克，開水沖泡后外洗，日1次。10月14日二診：藥后瘙癢減，腹痛輕，嘔泄止，皮損少。外洗藥停用，守方繼服5劑。10月22日三診：藥后腹痛消，瘙癢止，仍有個別皮損偶爾出現(xiàn)。守上方去白芍，加蟬蛻10克，炒白術(shù)易為生白術(shù)12克，干姜減為9克，再取10劑，以鞏固療效。后因他病來診，言其停藥半年，一直未發(fā)。

    按：本例患者陰雨天加重，伴腹痛、吐瀉等一派寒濕之象，而寒濕之邪久郁化熱，故皮損色紅、舌紅、苔黃膩，脈弦滑數(shù)系濕熱蘊(yùn)結(jié)之征，此乃虛實(shí)兼夾，寒熱互結(jié)。故用甘草瀉心湯去大棗之雍滯，重用干姜，加炒白術(shù)、蘇葉（蘇葉又有抗過敏作用）等溫?zé)崴幹胂慕∑㈧詈?，止嘔止瀉。加白芍、配甘草為芍藥甘草湯以緩急止痛，浮萍辛涼助芩、連清熱祛濕?！侗窘?jīng)》曰：“浮萍主暴熱身癢，下水氣。”三診加蟬蛻為治癮疹之特效藥。諸藥合用，緊扣脾胃虛寒，濕熱蘊(yùn)結(jié)之病機(jī)，又加之外用苦參等洗浴，使藥物直達(dá)病所，故療效迅速，沉疴得愈。

    案3  腳濕氣

    王某，女，26歲。2010年8月6日初診。述其雙足趾縫有散在水皰，瘙癢，有時破潰流水，至冬則干裂、疼痛，已6年余，經(jīng)涂達(dá)克寧、派瑞松等多種藥膏，只能暫時止癢。查：雙足趾間潮濕，皮膚浸漬發(fā)白，有散在粟米大水皰，右足3、4趾間糜爛滲液，左足弓一約3㎝×3㎝的成群水皰，瘙癢難忍。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉滑。診為腳濕氣，證屬濕熱下注所致。治宜清熱解毒，利濕止癢，方選甘草瀉心湯合五苓散化裁，藥用甘草、干姜、半夏各18克，黨參20克，桂枝、黃連各6克，白術(shù)、茯苓、豬苓各10克，黃芩、澤瀉、白鮮皮、川牛膝各20克。5劑，日1劑，開水沖泡后2次分服。外用大黃、黃連、黃芩各30克，開水調(diào)為糊狀涂于水皰處，滲爛處用8層紗布將上藥糊加涼開水稀釋后濕敷，日3次。8月12日復(fù)診：滲液減少，水皰干枯，瘙癢減輕。守上法上方繼用5劑，服法同前。8月19日三診：瘙癢、水皰滲液消失，糜爛面縮小1／2。守上方去黃芩、白鮮皮、豬苓，加薏苡仁30克，5劑，服法同前。糜爛處用血竭、黃連各3克，開水調(diào)糊外涂。其他外用藥停用。至9月18日，共服藥28劑，糜爛面愈合，皮膚潔凈而告愈。1年后隨訪未復(fù)發(fā)。

    按：腳濕氣以腳丫糜爛瘙癢伴有特殊臭味而得名，又稱“臭田螺”，“田螺瘡”。多由濕熱邪毒下注，蘊(yùn)結(jié)肌膚而發(fā)，臨床雖未見明顯的脾胃寒濕之象，然反復(fù)發(fā)作，皮膚發(fā)白，長期滲液，頑固難愈，其治療除大量清熱解毒，燥濕利水藥外，仍需用溫陽健脾燥濕的溫性藥物，取“熱性流動”之法，以助苦寒藥物的清熱祛濕之力。方中干姜、半夏、桂枝、白術(shù)等溫性藥物的功效不可低估。故本例患者治以溫清結(jié)合，燥利兼用，故能迅速祛除水濕，使?jié)B液減少，糜爛面愈合。說明經(jīng)方活用，可統(tǒng)治各科疾病。