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兒童支氣管哮喘的治療與管理 內(nèi)容預(yù)覽： 

    哮喘流行病學(xué)：哮喘是發(fā)達(dá)國(guó)家中發(fā)展最快，受累人群最多的醫(yī)療問題之一。其患病率和死亡率近年來呈上升趨勢(shì)。歐美國(guó)家10%，亞洲國(guó)家5%，全球哮喘患者超過一億，我國(guó)哮喘發(fā)病率也呈逐年增加的趨勢(shì)。

    支氣管哮喘是由多種細(xì)胞(尤其是嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及氣道上皮細(xì)胞等)和細(xì)胞組分共同參與的氣道慢性炎癥性疾患。這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，引起反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶、咳嗽等癥狀，常在夜間和(或)清晨發(fā)作或加劇、具廣泛多變的可逆性氣流受阻。多數(shù)患兒可經(jīng)治療或自行緩解。

    哮喘的病因遺傳因素；環(huán)境因素：變應(yīng)原（螨寵物花粉）；呼吸道感染；氣候變化；被動(dòng)吸煙和吸煙；空氣污染；運(yùn)動(dòng)；精神因素；藥物；食物；變應(yīng)原。

    兒童哮喘的特點(diǎn)：哮喘發(fā)病的關(guān)鍵時(shí)刻是在兒童期，哮喘的發(fā)病與遺傳和過敏相關(guān)，與肺和免疫系統(tǒng)的發(fā)育有關(guān)，與3歲以內(nèi)嬰幼兒下呼吸道感染有關(guān)。兒童哮喘的防止要抓“三早”——早診斷、早治療、早除因。合理的抗過敏炎癥首選是糖皮質(zhì)激素，而不是慣用的抗生素。兒童哮喘的病理變化處于可逆性階段，必須防止發(fā)展到不可逆性階段。

    兒童哮喘的早期治療：吸入GCS；功能性改變階段——可逆；粘膜上皮細(xì)胞水腫、毛細(xì)血管通透性增加，血漿滲出；平滑肌痙攣或收縮。
吸入GCS：機(jī)構(gòu)性改變階段——不可逆：粘膜上皮脫落，纖毛萎縮；交感神經(jīng)纖維**；基底層膠原沉積而增厚；平滑肌增生肥大；纖維細(xì)胞增生，導(dǎo)致疤痕形成；

    哮喘的癥狀和體征。癥狀：發(fā)作前及發(fā)作時(shí)自覺胸悶、氣急講話時(shí)字句中斷，活動(dòng)登樓更甚。輕微的支氣管痙攣者表現(xiàn)為胸悶，粘膜腫脹者表現(xiàn)為咳嗽。體征：呼氣時(shí)兩肺可聞及哮鳴音，伴呼氣延長(zhǎng)。但在呼吸衰竭的垂危患者哮鳴音反而減弱，甚至完全消失。重度發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)呼吸急促，伴有三凹征，口唇青紫。

    兒童哮喘的診斷：
    1.反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶或咳嗽；
    2.發(fā)作時(shí)雙肺聞及散在或彌漫性以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)；
    3.支氣管舒張劑有顯著療效；
    4.除外其他疾病所引起的喘息、氣促、胸悶或咳嗽；
    5.對(duì)于癥狀不典型的患兒，同時(shí)在肺部聞及哮鳴音者，可酌情采用以下任何1項(xiàng)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)協(xié)助診斷，若陽性可診斷為哮喘：

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