兒童支氣管哮喘的治療與管理
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哮喘流行病學：哮喘是發(fā)達國家中發(fā)展最快，受累人群最多的醫(yī)療問題之一。其患病率和死亡率近年來呈上升趨勢。歐美國家10%，亞洲國家5%，全球哮喘患者超過一億，我國哮喘發(fā)病率也呈逐年增加的趨勢。
支氣管哮喘是由多種細胞(尤其是嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞及氣道上皮細胞等)和細胞組分共同參與的氣道慢性炎癥性疾患。這種慢性炎癥導致氣道高反應性，引起反復發(fā)作的喘息、氣促、胸悶、咳嗽等癥狀，常在夜間和(或)清晨發(fā)作或加劇、具廣泛多變的可逆性氣流受阻。多數(shù)患兒可經(jīng)治療或自行緩解。
哮喘的病因遺傳因素；環(huán)境因素：變應原（螨寵物花粉）；呼吸道感染；氣候變化；被動吸煙和吸煙；空氣污染；運動；精神因素；藥物；食物；變應原。
兒童哮喘的特點：哮喘發(fā)病的關(guān)鍵時刻是在兒童期，哮喘的發(fā)病與遺傳和過敏相關(guān)，與肺和免疫系統(tǒng)的發(fā)育有關(guān)，與3歲以內(nèi)嬰幼兒下呼吸道感染有關(guān)。兒童哮喘的防止要抓“三早”——早診斷、早治療、早除因。合理的抗過敏炎癥首選是糖皮質(zhì)激素，而不是慣用的抗生素。兒童哮喘的病理變化處于可逆性階段，必須防止發(fā)展到不可逆性階段。
兒童哮喘的早期治療：吸入GCS；功能性改變階段——可逆；粘膜上皮細胞水腫、毛細血管通透性增加，血漿滲出；平滑肌痙攣或收縮。
吸入GCS：機構(gòu)性改變階段——不可逆：粘膜上皮脫落，纖毛萎縮；交感神經(jīng)纖維**；基底層膠原沉積而增厚；平滑肌增生肥大；纖維細胞增生，導致疤痕形成；
哮喘的癥狀和體征。癥狀：發(fā)作前及發(fā)作時自覺胸悶、氣急講話時字句中斷，活動登樓更甚。輕微的支氣管痙攣者表現(xiàn)為胸悶，粘膜腫脹者表現(xiàn)為咳嗽。體征：呼氣時兩肺可聞及哮鳴音，伴呼氣延長。但在呼吸衰竭的垂危患者哮鳴音反而減弱，甚至完全消失。重度發(fā)作時可出現(xiàn)呼吸急促，伴有三凹征，口唇青紫。
兒童哮喘的診斷：
1.反復發(fā)作的喘息、氣促、胸悶或咳嗽；
2.發(fā)作時雙肺聞及散在或彌漫性以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長；
3.支氣管舒張劑有顯著療效；
4.除外其他疾病所引起的喘息、氣促、胸悶或咳嗽；
5.對于癥狀不典型的患兒，同時在肺部聞及哮鳴音者，可酌情采用以下任何1項支氣管舒張試驗協(xié)助診斷，若陽性可診斷為哮喘：
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