您所在的位置:首頁 > 心血管內(nèi)科醫(yī)學(xué)進(jìn)展 > 血壓晨峰現(xiàn)象
正常情況下,人體血壓表現(xiàn)為晝高夜低型。夜間血壓多維持在較低水平,從清晨覺醒前后開始,血壓水平迅速上升。據(jù)觀察,在未經(jīng)治療的高血壓患者中,清晨6:00~10:00時收縮壓平均升高14mmHg,有些甚至可上升至80mmHg,國內(nèi)外把這種清晨血壓急劇上升的現(xiàn)象稱作血壓晨峰。
發(fā)生機(jī)制
血壓呈現(xiàn)晝夜節(jié)律,白天較高,到深夜降至最低水平,晨起后血壓再從低水平急劇上升,這一血壓晨峰的發(fā)生與神經(jīng)體液因素有關(guān)。①交感神經(jīng)系統(tǒng)激活:健康人清醒并開始活動后交感神經(jīng)系統(tǒng)活性迅速增強(qiáng),血漿中兒茶酚胺等縮血管物質(zhì)水平顯著升高,心律加快、心搏量加大、心輸出量增加。在已經(jīng)存在阻力小動脈重構(gòu)和血管收縮反應(yīng)性增強(qiáng)的高血壓患者中,交感神經(jīng)系統(tǒng)活性迅速增強(qiáng)引起周圍血管阻力顯著增大,因此較多的高血壓患者晨起血壓急劇升高。②腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活:血漿腎素活性經(jīng)上午的峰值后逐漸下降,于下午4時降到最低,繼而逐漸升高,持續(xù)整夜,到第二天上午8時再次達(dá)到峰值。血漿醛固酮水平與血漿腎素活性水平的晝夜節(jié)律相似,即在早晨想起來時達(dá)峰值??赏ㄟ^擴(kuò)大血容量,促進(jìn)腎上腺髓質(zhì)和交感神經(jīng)末梢釋放兒茶酚胺等機(jī)制,顯著升高血壓。③血漿皮質(zhì)醇也于清晨達(dá)到高峰,增加了冠狀動脈及動脈系統(tǒng)對兒茶酚胺的敏感性。④血液流變學(xué)變化:晨間血小板易于聚集,血液黏度增高,可以通過增加外周阻力,也可以通過血漿腎素活性升高等環(huán)節(jié)使血壓升高。⑤清晨時段動脈壓力感受器敏感性降低,也可能是清晨血壓變異較大的原因之一。
臨床意義
近年來,越來越多的臨床研究證實(shí)血壓晨峰現(xiàn)象與心血管事件之間存在密切關(guān)系。流行病學(xué)與臨床研究發(fā)現(xiàn),在每天24h內(nèi)心血管事件(如心絞痛、心肌梗死、心臟性猝死、腦血管意外等)的發(fā)生也有明顯的晝夜節(jié)律,心腦血管事件夜間發(fā)生率最低,而每日上午6:00~10:00發(fā)生最高,頻度占全天的35%~40%左右,即血壓的晨峰現(xiàn)象在觸發(fā)嚴(yán)重不良心血管事件中扮演著極為重要的角色。
藥物治療
由于血壓晨峰是心血管事件發(fā)生的***危險因素,因此在降壓治療過程中,應(yīng)有效控制高血壓患者清晨時段血壓上升速度與幅度,抑制血壓的晨峰現(xiàn)象。治療可采取以下策略:
1、晚上服用降壓藥物。這一方法有助于在次日清晨維持較高的血藥濃度與降壓效果,但其缺點(diǎn)是有可能導(dǎo)致患者夜間血壓下降過多。故適用于夜間血壓較日間下降10%~20%的高血壓患者。
2、清晨起床前服用降壓藥物。由于清晨血壓的迅速升高主要出現(xiàn)在起床并恢復(fù)直立**后,因此對于血壓晨峰較大的患者,可以在覺醒后立即服藥,待藥物開始發(fā)揮作用后再起床活動(其時間間隔取決于所用降壓藥的藥代動力學(xué)特征)。但該方法可能會給患者(尤其是上班族)帶來諸多不便。
3、選用長效降壓藥。目前許多所謂“長效”的降壓藥物有效時間并不能真正覆蓋24h,其后果是在下一次服藥前數(shù)小時內(nèi)藥物的活性水平或降壓效果明顯減弱,難以有效抑制血壓晨峰。因此,在選用長效降壓藥物時,還應(yīng)考慮此類藥物的半衰期和患者自身情況。
總之,血壓晨峰現(xiàn)象作為一種重要的心血管危險因素,了解血壓晨峰的特點(diǎn)與治療方法,對減少清晨心腦血管事件的發(fā)生,進(jìn)一步多好高血壓二級預(yù)防有重要的意義。
參考文獻(xiàn):
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陳永東,周麗.血壓晨峰現(xiàn)象及治療概況.右江醫(yī)學(xué).2010,38(2):212-214.
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