腰椎結(jié)核誤診
2011-01-10 16:24
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來(lái)源：華醫(yī)園
作者：大*勒
責(zé)任編輯：大彌勒
[導(dǎo)讀] 患者，女，28歲。于2007年5年初出現(xiàn)腰部脹痛，后癥狀不斷加重，行腰椎X線為L(zhǎng)4～5椎間盤(pán)突出癥，給予活血化瘀藥物口服及外貼治療，其癥狀未減輕，疼痛明顯加重，雙下肢活動(dòng)受限，不能行走，故于2007年7月4日入我院診治。
患者，女，28歲。于2007年5年初出現(xiàn)腰部脹痛，后癥狀不斷加重，行腰椎X線為L(zhǎng)4～5椎間盤(pán)突出癥，給予活血化瘀藥物口服及外貼治療，其癥狀未減輕，疼痛明顯加重，雙下肢活動(dòng)受限，不能行走，故于2007年7月4日入我院診治。入院后查體：患者痛苦病容，被動(dòng)**，心、肺、肝、脾無(wú)異常，腰椎及腰大肌處壓痛(+)，Lasegue征陽(yáng)性，雙下肢肌力及肌張力無(wú)異常，痛覺(jué)及觸覺(jué)無(wú)異常，雙下肢腱反射無(wú)減低，雙側(cè)病理反射征陰性。實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查結(jié)果示：血、尿、大便常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)檢查正常，肝功能：TBIL 27.10μmol/L,DBIL 13.30μmol/L,IBIL 13.80μmol/L,血沉45mm/h，結(jié)核抗體測(cè)定陰性，血清堿性磷酸酶測(cè)定正常，癌胚抗原及甲胎蛋白測(cè)定正常。脊髓核磁共振掃描示L3椎體結(jié)核可能(見(jiàn)圖1)。腰椎CT掃描示L3椎體骨質(zhì)破壞伴椎旁軟組織腫脹，考慮為L(zhǎng)3椎體結(jié)核。骨ECT檢查示L2～3可見(jiàn)骨質(zhì)代謝輕度活躍灶，T12和L1可見(jiàn)骨質(zhì)代謝稍活躍點(diǎn)。
根據(jù)患者的病史、臨床癥狀及體征、特殊檢查(如腰椎MRI、CT、ECT)結(jié)果，在排除了腰椎原發(fā)性惡性腫瘤及轉(zhuǎn)移性腫瘤的前提下，最后診斷為腰椎椎體結(jié)核(L3)，給予下述治療措施：(1)嚴(yán)格臥床休息，腰部使用固定護(hù)腰架固定;(2)抗結(jié)核強(qiáng)化治療方案：雷米封注射液0.4g加入5%葡萄糖生理鹽水500ml VD qd×30d，乙胺丁醇片0.75g po qd×30d,利福平膠囊0.45g po qd×30d;(3)鎮(zhèn)靜止痛：患者疼痛劇烈時(shí)給予度冷丁50mg im或強(qiáng)痛定0.1g im(必要時(shí)),卡馬西平片0.1g po tid。應(yīng)用抗結(jié)核化療藥物治療10天后，患者疼痛癥狀開(kāi)始減輕，2周后疼痛明顯減輕，治療1個(gè)月后疼痛癥狀完全消失，于2007年8月14日出院，回家后繼續(xù)服用抗結(jié)核藥物鞏固及維持治療1年以上。
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