利培酮致粒細胞減少很罕見。利培酮片為苯并異惡唑衍生物,是新一代的抗精神病藥,是強有力的D2拮抗劑,可以改善精神分裂癥的陽性癥狀,但它引起的運動功能抑制,以及強直性昏厥都要比經(jīng)典的抗精神病藥少?,F(xiàn)報告一例利培酮致粒細胞減少病例如下:
一般資料:患者,女,20歲,無業(yè)。
病史:患者于2008年下半年不明原因緩氣自笑,喃喃自語,有時對空謾罵,眠差。曾與當年再黃岡康泰醫(yī)院住院治療,診斷為精神分裂癥,予利培酮4mg/d治療約6個月,療效好轉(zhuǎn)。因間斷服藥,2個月后患者病情逐漸加重,表現(xiàn)自語,自笑,不與人交往,發(fā)呆,生活懶散,睡眠差,經(jīng)常外跑由民警送回家。家人于2010年11月16日將其送入我院治療。
體格檢查及神經(jīng)系統(tǒng)檢查:未發(fā)現(xiàn)明顯異常。
精神檢查:意識清晰,衣著不整,定向力完整;檢查欠合作,言語單調(diào)、刻板,偶以搖頭或點頭示意,自言自語,內(nèi)容不清,稱有很多聲音講她壞話,自己的想法別人都知道;注意力不集中,智能無明顯異常;無故發(fā)笑,情感反應不協(xié)調(diào),無自知力。
輔助檢查:白細胞8.0×109/L ,肝功能、甲乙肝免疫、血糖、心電圖及腦電圖檢查未見明顯異常。
診斷:符合中國精神疾病分類與診斷標準第3版精神分裂癥的診斷標準。
治療經(jīng)過:給予口服利培酮2mg/d,第3天加至4mg/d,第7天加至6mg/d。
治療第5周精神癥狀基本緩解。
入院第7天復查血常規(guī),白細胞4.7×109/L。
治療第10天患者出現(xiàn)雙上肢震顫﹑肌張力增高,給予苯海索4mg/d口服10d后癥狀消失,停用苯海索。
治療第35天復查血常規(guī),白細胞1.9×109/L,給予口服利可君120mg/d,次日復查血常規(guī),白細胞1.5×109/L,即停用利培酮,并加用小檗胺168mg/d口服,4d后查白細胞8.4×109/L。
討論:該患者服用利培酮致粒細胞減少,其作用機制尚不明確。在使用抗精神病藥時若發(fā)現(xiàn)白細胞計數(shù)有下降的趨勢,應注意定期復查血常規(guī),最好1周內(nèi)復查,盡可能做到早發(fā)現(xiàn)﹑早處理,避免出現(xiàn)粒細胞減少或缺乏導致的不良后果。
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