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    麻黃細(xì)辛附子湯出自《傷寒論·辨少陰病脈證并治第十一》301條：“少陰病，始得之，反發(fā)熱脈沉者，麻黃細(xì)辛附子湯主之。”方中麻黃發(fā)表散寒，附子強(qiáng)心腎之陽(yáng)氣助麻黃之發(fā)散，細(xì)辛搜剔、溫散深入十二經(jīng)之寒邪。本方藥僅三味，配伍精練，功效卓著?，F(xiàn)代臨床應(yīng)用已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)《傷寒論》所載治療范圍?？梢杂脕?lái)治療心腎陽(yáng)虛兼外感寒濕所致的一系列虛寒性病癥。筆者臨床用本方加味治療慢性頸肩背腰腿疼痛，收到滿(mǎn)意療效?？偨Y(jié)如下。

    案1

    張某，男，41歲。有20多年慢性腰酸痛史，體質(zhì)偏弱，每逢冬季大便必溏薄不成形。2007年12月因連續(xù)伏案工作導(dǎo)致腰部劇烈酸痛，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院CT顯示為L(zhǎng)3-L5中央型腰椎間盤(pán)突出?？淘\：腰酸痛明顯，坐臥不寧，飲食尚可，大便溏薄無(wú)形，稍惡寒不發(fā)熱，舌淡紅，苔白厚滑膩，脈沉弱無(wú)力，診為太陽(yáng)少陰同病。處方：麻黃15克，黑附子35克（先煎2小時(shí)），細(xì)辛20克，桂枝15克，土鱉蟲(chóng)15克，仙靈脾30克。水煎服，日1劑，分2次服。連服30天，酸痛大瘥，僅用力敲擊兩側(cè)腰部腎區(qū)尚感酸痛，工作無(wú)妨，納便如常，考慮到其慢性病史，以及正逢冬季寒濕大盛之時(shí)無(wú)法立收全效，囑其注意腰部保暖，不可過(guò)于勞累。于第二年5月天氣暖和之時(shí)，再以麻黃15克，附子45克，細(xì)辛15克，土鱉蟲(chóng)10克，仙靈脾30克。連服30天，腰部酸痛若失，告愈。

    案2

    鐘某，女，60歲。2011年9月尤其子開(kāi)車(chē)送來(lái)就診，自述頸肩背酸痛日久，頭昏重，嚴(yán)重時(shí)不能站立，每日須由家人陪護(hù)左右以防跌倒，有慢性胃病史，刻下不能閉目站立，頭頸后部到肩背部酸痛明顯，納眠可，舌淡紅潤(rùn)滑少苔，脈浮緩，以麻黃附子細(xì)辛湯加味治之：麻黃6克，黑附子15克，細(xì)辛10克，茯苓30克，薏苡仁30克，半夏10克，佩蘭10克，羌活10克，石菖蒲10克，桑枝10克，桂枝10克，姜黃10克。水煎服，日1劑，分2次服。次日酸痛大瘥，自己開(kāi)電瓶車(chē)前來(lái)復(fù)診。上方加減共服8劑，期間推拿5次，痊愈。

    案3

    周某，女，53歲。2011年10月31日來(lái)診。L4-S1突出7個(gè)月，腰重著下墜感明顯，左大腿酸痛影響睡眠，夜寐不安，腰部按壓疼痛難忍，舌淡紅，苔薄白潤(rùn)滑，脈浮無(wú)力，重按弱，納便可。診為太陽(yáng)少陰同病，以麻黃附子細(xì)辛湯加味治之。處方：麻黃6克，黑附子30克（先煎1小時(shí)），細(xì)辛15克，制川烏6克（先煎30分鐘），川椒10克，菟絲子15克，當(dāng)歸20克，熟地15克，薏苡仁30克，茯苓20克，炮姜10克，地龍10克。水煎服，日1劑，分2次服，5劑。每日推拿1次。11月5日續(xù)診，自述腰部重著感和按壓酸痛感明顯減輕，脈仍無(wú)力。處方：麻黃6克，黑附子30克（先煎1小時(shí)），細(xì)辛15克，川椒10克，菟絲子15克，當(dāng)歸20克，熟地15克，薏苡仁30克，地龍10克，雞血藤10克，炮姜15克，伸筋草10克。水煎服，日1劑，分2次服。每日推拿1次。此后繼續(xù)按以上兩方加減使用，共服25劑，推拿22次，痊愈。

    按：以上案例皆以麻黃附子細(xì)辛湯為主方。筆者認(rèn)為，本方為“開(kāi)門(mén)方”，作用是打開(kāi)腠理之門(mén)戶(hù)，使瘀滯在腠理肌膚之寒濕邪氣有發(fā)散的通路，再根據(jù)患者各自兼有的陰虛、陽(yáng)虛、氣滯、血瘀、寒盛、濕盛等選用相應(yīng)的藥物治之，自然應(yīng)手而愈。尤其是案1，患者長(zhǎng)期腰酸，又無(wú)推拿等治療，處方加味也不多，因頭一個(gè)月治療是在冬季，正值寒濕之邪壅盛之際，加之病程長(zhǎng)久，所以未能痊愈，待來(lái)年五月陽(yáng)氣最盛之時(shí)繼續(xù)治療，才告全效。