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前列腺及精囊結(jié)核的臨床表現(xiàn)及診斷

2012-01-10 14:14 閱讀:2803 來源:愛愛醫(yī) 責(zé)任編輯:申瓊鶴
[導(dǎo)讀] 臨床上最常見的男性生殖系統(tǒng)結(jié)核是附睪結(jié)核,但從病理檢查結(jié)果來看,最常發(fā)生結(jié)核的部位是前列腺。前列腺結(jié)核發(fā)病率雖然很高,但缺乏肯定的臨床癥狀,故臨床見到的病例遠(yuǎn)較實(shí)際為少。 【臨床表現(xiàn)】 1.早期臨床表現(xiàn)類似慢性前列腺炎的癥狀,伴有會(huì)**不適及

    臨床上最常見的男性生殖系統(tǒng)結(jié)核是附睪結(jié)核,但從病理檢查結(jié)果來看,最常發(fā)生結(jié)核的部位是前列腺。前列腺結(jié)核發(fā)病率雖然很高,但缺乏肯定的臨床癥狀,故臨床見到的病例遠(yuǎn)較實(shí)際為少。

    【臨床表現(xiàn)】

    1.早期臨床表現(xiàn)類似慢性前列腺炎的癥狀,伴有會(huì)陰部不適及輕微直腸部疼痛,病變持續(xù)發(fā)展。

    2.血精 精液呈粉紅色帶有血絲,嚴(yán)重時(shí)精液呈血液樣。

    3.精液減少 由于前列腺腺泡組織大量破壞,前列腺液分泌障礙,精液量顯著減少。合并附睪結(jié)核者精子數(shù)量減少且活力下降。

    4.射精疼痛 由于前列腺腺體導(dǎo)管阻塞,尤其是射精管開口部位的阻塞,射精時(shí)可發(fā)生疼痛。

    5.膿腫可穿破至前列腺周圍,在會(huì)陰部形成竇道,也可破入膀胱、尿道和直腸。

    6.全身癥狀為消瘦、疲乏、低熱、盜汗等。

    【診斷要點(diǎn)】

    1.肛門指診檢查早期前列腺及精囊外形可正常,嚴(yán)重者腺體腫大呈不規(guī)則狀,亦可纖維化形成堅(jiān)硬腫塊。

    2.會(huì)陰部寒性膿腫或竇道。

    3.可觸及附睪腫大變硬,輸精管串珠狀硬結(jié)。

    4.尿液及前列腺液鏡檢均可見紅細(xì)胞,白細(xì)胞。

    5.抗酸桿菌檢測前列腺液或精液直接涂片有時(shí)可發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌。

    6.X線檢查后尿道前列腺區(qū)平片可見鈣化陰影,前列腺部尿道造影示狹窄、僵直、管壁不規(guī)則,膀胱頸部攣縮,有膿腫時(shí)可見空洞與尿道相通。

    7.超聲診斷其邊界回聲不整齊,內(nèi)部光點(diǎn)不均勻,有膿腫或空洞時(shí),可見透聲區(qū)及低回聲區(qū)。

    8.CT、可見鈣化陰影或低回聲區(qū)。

    9.尿道鏡檢查在精阜近側(cè)端的前列腺尿道擴(kuò)張,尿道黏膜充血、增厚,前列腺導(dǎo)管開口擴(kuò)張,呈高爾夫球洞狀,前列腺尿道黏膜呈縱形小梁改變。

    【治療方案及原則】

    1.一般采用全身抗結(jié)核藥物治療,利福平、異煙肼、吡嗪酰胺等,方法同附睪結(jié)核短程治療方案。

    2.合并附睪結(jié)核者酌情處理附睪病變。

    3.會(huì)陰部等處竇道在附睪、前列腺及精囊結(jié)核治愈后多能愈合。不愈者在結(jié)核治療穩(wěn)定后可行竇道切除術(shù)。


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