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    心血管疾病包括：高血壓、冠心病、心力衰竭、高血脂、心律失常等。一般用藥多采用兩種以上的聯(lián)合用藥，療效明顯高于單一用藥，但必須合理，副作用少，效果好這樣一些優(yōu)點(diǎn)。本文簡(jiǎn)要介紹一下心血管疾病的聯(lián)合用藥。

    1　抗心絞痛用藥

    目前用于抗心絞痛的藥物有鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑和硝酸酯類(lèi)藥物。用于治療心絞痛的鈣離子拮抗劑主要有雙氫吡啶類(lèi)和地爾硫類(lèi)。雙氫吡啶類(lèi)鈣離子拮抗劑與β受體阻滯劑聯(lián)合應(yīng)用，可取長(zhǎng)補(bǔ)短，具有較好的協(xié)調(diào)作用；地爾硫類(lèi)與β受體拮抗劑聯(lián)合應(yīng)用，則會(huì)加重心臟的傳導(dǎo)阻滯，所以一般不聯(lián)合使用；而地爾硫類(lèi)與硝酸酯類(lèi)聯(lián)合慶用，具有良好的協(xié)調(diào)作用；β受體阻滯劑與硝酸酯類(lèi)聯(lián)合應(yīng)用，猶如與雙氫吡啶類(lèi)鈣離子拮抗劑聯(lián)合應(yīng)用，不僅可以取得協(xié)同作用，而且可以相互抵消不良反應(yīng)。

    2　抗高血壓藥

    抗高血壓藥根據(jù)機(jī)制不同可分七大類(lèi)，達(dá)百余種，但所有抗高血壓藥單獨(dú)使用效率約在40%~60%，故常需聯(lián)合使用才能有效地控制高血壓，最大限度地提高藥物療效和避免毒副作用?？茖W(xué)地選擇藥物，決不是隨意將幾種藥物加在一起使用。世界衛(wèi)生組織就聯(lián)合使用抗高血壓藥推薦以下五種方案：利尿劑+β受體阻滯劑；利尿劑+血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（或血管緊張素α受體拮抗劑）；鈣拮抗劑（二氫吡啶類(lèi)）+β受體阻滯劑；鈣拮抗劑+血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；α受體阻滯劑+β受體阻滯劑。以上這些藥物的組合和聯(lián)用既可增強(qiáng)療效，又可減少藥物的毒副作用。除上述聯(lián)合使用外，歐洲高血壓指南還提到利尿劑+鈣拮抗劑；β受體拮抗劑+血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；血管緊張素α受體拮抗劑+鈣拮抗劑；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑+血管緊張素α受體拮抗劑等。另外如控制不理想，還可用鈣拮抗劑+血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑+α阻滯劑+β受體阻滯劑，四種藥物聯(lián)合使用，如仍不能控制者，再加α2受體激動(dòng)劑（如可樂(lè)定等）。

    3　抗心律失常藥

    抗心律失常藥品種多，不良反應(yīng)亦多，還有致心律失常作用，在應(yīng)用時(shí)較為謹(jǐn)慎。這類(lèi)藥物的作用與血液藥物濃度密切相關(guān)，血藥濃度低則無(wú)效，血液藥物濃度高則容易中毒。所以最好在血液藥物濃度監(jiān)測(cè)下使用，否則有一定的危險(xiǎn)性。臨床常用的抗心律失常藥有：膜穩(wěn)定劑、鈣通道阻滯劑、動(dòng)作電位延長(zhǎng)劑以及心律平、慢心律、莫雷西嗪等。心律平被認(rèn)為是目前最為理想的、廣譜而安全的抗心律失常藥。慢心律與膜穩(wěn)定劑聯(lián)合應(yīng)用，常有協(xié)調(diào)作用。如與奎尼丁合用，可去除奎尼丁的不良反應(yīng)。動(dòng)作電位延長(zhǎng)藥與心律平合用，具有互補(bǔ)協(xié)同作用，對(duì)難治性心律失常具有良好的作用。在用藥期間應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的心律、心律和血壓變化。

    4　抗心力衰竭用藥

    血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑是目前治療心力衰竭最理想的藥物。它不僅可以改善患者血液動(dòng)力學(xué)和生活質(zhì)量，而且可以提高患者運(yùn)動(dòng)耐力和延長(zhǎng)壽命。利尿劑和硝酸酯類(lèi)藥物均為治療心力衰竭的常用藥物。小劑量β受體阻滯劑對(duì)擴(kuò)張型心肌病、并發(fā)心力衰竭具有良好的效果。而二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑，容易導(dǎo)致心力衰竭，使病情進(jìn)一步惡化，故不宜在中度以上心力衰竭患者中使用。目前，對(duì)心力衰竭的治療，一般以血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑為主藥。倘若藥物療效不理想，可聯(lián)合應(yīng)用利尿劑或洋地黃類(lèi)藥物。

    5　降血脂藥物的使用

    高血脂癥應(yīng)以飲食控制為前提，必要時(shí)使用藥物，目前應(yīng)用較多的降血脂藥物有：纖維酶（安妥明）類(lèi)衍生物，如非諾貝特、蓋多酯、苯扎貝特等，這類(lèi)藥物主要以降甘油三酯為主。3羥基3甲基二酰輔酶A還原酶抑制劑，如帕伐他丁、洛伐他丁、辛伐他丁等，這類(lèi)藥物以降低膽固醇為主。阿西莫司類(lèi)，如氧甲吡嗉、樂(lè)脂平等，這類(lèi)藥物可降低膽固醇和甘油三酯。其他如消膽安、丙丁酚、多烯康、煙酸肌醇脂。降血脂藥物一般不良反應(yīng)多，應(yīng)單一使用為好。若使用單一藥物不能有效的控制血脂水平者，可用兩種或兩種以上的藥物聯(lián)合使用。如貝特類(lèi)+他丁類(lèi)，可獲得較好的協(xié)調(diào)作用，尤其適應(yīng)于膽固醇、甘油三酯二者都高者。再如，消膽胺與煙酸肌醇脂或丙丁酚聯(lián)合應(yīng)用，可加強(qiáng)降低膽固醇的作用。