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    《2004嚴(yán)重感染和感染性休克治療指南》簡(jiǎn)介：

    嚴(yán)重感染和感染性休克是以全身性感染導(dǎo)致器官功能損害為特征的復(fù)雜臨床綜合征，其發(fā)病率和病死率均很高。/2.全世界每年大約1 000人中就有3人發(fā)生嚴(yán)重感染和感染性休克，同時(shí)這一數(shù)字還呈現(xiàn)不斷增長(zhǎng)的趨勢(shì)，在過去10年中，嚴(yán)重感染的發(fā)生率增加了91.3%，以每年 1.5%~80%的速度上升。/3.近年來，抗感染治療和器官功能支持技術(shù)取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步，但嚴(yán)重感染的病死率仍高達(dá)30%～70%。在美國(guó)，嚴(yán)重感染 是第10位的致死原因，每小時(shí)有25人死于嚴(yán)重感染或感染性休克，其死亡人數(shù)超過乳腺癌、直腸癌、結(jié)腸癌、胰腺癌和前列腺癌致死人數(shù)的總和。

   《2004嚴(yán)重感染和感染性休克治療指南》內(nèi)容預(yù)覽：

    早期復(fù)蘇

    1.一旦臨床診斷嚴(yán)重感染， 應(yīng)盡快進(jìn)行積極的液體復(fù)蘇， 6 h 內(nèi)達(dá)到復(fù)蘇目標(biāo)：

    ①中心靜脈壓（CV P） 8——12mm Hg （1mm Hg= 0.133 kPa） ;

    ②平均動(dòng)脈壓≥65mm Hg;

    ③尿量≥0.5 m l/（kg·h ）；

    ④中心靜脈或混合靜脈血氧飽和度（ScvO 2 或SvO 2） ≥70% （推薦級(jí)別： B 級(jí)）。

    2.若液體復(fù)蘇后CV P 達(dá)8—— 12 cm H2O , 而ScvO 2 或SvO 2仍未達(dá)到70%, 需輸注濃縮紅細(xì)胞使血細(xì)胞比容達(dá)到0.30 以上，和（或） 輸注多巴酚丁胺（最大劑量至20 ug/（kg·min） 以達(dá)到上述復(fù)蘇目標(biāo)（推薦級(jí)別：B 級(jí)）。

    病源學(xué)診斷

    1.　抗生素治療前應(yīng)首先進(jìn)行及時(shí)正確的微生物培養(yǎng)（推薦級(jí)別： D 級(jí)）。

    2.　為了確定感染源和致病病原體， 應(yīng)迅速采用診斷性檢查， 如影像學(xué)檢查和可疑感染源取樣（推薦級(jí)別： E 級(jí)）。

    抗生素治療

    1.　診斷嚴(yán)重感染后1 h 以內(nèi)， 立即給予靜脈抗生素治療（推薦級(jí)別： E 級(jí)）。

    2.　早期經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療應(yīng)根據(jù)社區(qū)或醫(yī)院微生物流行病學(xué)資料， 采用覆蓋可能致病微生物（細(xì)菌或真菌） 的廣譜抗生素， 而且抗生素在感染組織具有良好的組織穿透力（推薦級(jí)別：D 級(jí)）。

    3.　為阻止細(xì)菌耐藥， 降低藥物毒性， 減少花費(fèi)， 應(yīng)用抗生素48—— 72 h 后， 根據(jù)微生物培養(yǎng)結(jié)果和臨床反應(yīng)評(píng)估療效， 選擇目標(biāo)性的窄譜抗生素治療。抗生素療程一般7—— 10 d （推薦級(jí)別： E 級(jí)）。

    4.　若臨床判斷癥狀由非感染因素所致， 應(yīng)立即停用抗生素（推薦級(jí)別： E 級(jí)）。

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