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     代謝綜合征，是指人體的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物等物質(zhì)發(fā)生代謝紊亂，在臨床上出現(xiàn)一系列綜合征，代謝綜合征在過去四十年，美國的結(jié)直腸癌發(fā)病率降低很大程度上歸功于有效的篩查。研究表明小于50歲尤其是40-49歲人群結(jié)直腸癌的發(fā)病率在上升，可能與該年齡段人群代謝紊亂性疾病及肥胖的發(fā)生率偏高有關(guān)。證據(jù)表明早期發(fā)現(xiàn)病灶并治療能大大降低結(jié)直腸癌的發(fā)病率及相關(guān)死亡。目前絕大部分指南推薦對50歲以上的人群（不管性別、有無危險因素）進(jìn)行結(jié)直腸癌篩查，有結(jié)直腸癌的家族史者除外。

    **立醫(yī)院內(nèi)科系的Li-Chun Chang及其同事對結(jié)直腸癌的發(fā)病率、篩查措施的診斷率和患者年齡、性別、吸煙史、代謝綜合征之間的關(guān)系及早期篩查措施對行結(jié)腸鏡檢查以篩查結(jié)腸癌的必要性等問題進(jìn)行了研究，結(jié)果發(fā)表在2013年1月的Gastrointestinal Endoscopy上。

    文章納入了2006年1月至2009年12月每年在**立醫(yī)院進(jìn)行體檢，并行結(jié)腸鏡檢查及糞便免疫化學(xué)測試的40歲以上的人群。行結(jié)腸鏡檢查時記錄每個異常病灶的部位及大小。將結(jié)直腸新生物根據(jù)世界衛(wèi)生組織的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類，進(jìn)展期新生物具有如下特點：直徑大于10mm、病理證明含有絨毛狀成分、高度異型增生或進(jìn)展期腫瘤。

    根據(jù)研究對象的年齡、性別、代謝綜合征及吸煙史進(jìn)行分層，同時選擇50-59歲女性患者作為參考對象，因為研究表明此年齡階段的女性直腸新生物的患病率最低。本文共納入10884名研究對象，平均年齡為54.1±9.4歲。其中2296（21.1%）名患者有至少1個結(jié)直腸新生物，其中1908名患者有進(jìn)展期腺瘤，386名患者有進(jìn)展期新生物，22名患者有進(jìn)展期腫瘤。研究對象中，1554名患代謝綜合征，966名吸煙。

    不管男性女性均存在：結(jié)直腸新生物及進(jìn)展期新生物的患病率隨年齡增長而增加，在男性人群中的患病率比同年齡段的女性人群中高。其中40-49歲男性人群中結(jié)直腸新生物的患病率（17.8%）明顯高于50-59歲女性人群（13.6%），前者進(jìn)展期新生物的患病率和后者等同。

    男性人群中，有代謝綜合征者進(jìn)展期新生物的患病率較高，而女性人群中則無該現(xiàn)象。對于40-49歲年齡段人群，吸煙者發(fā)生進(jìn)展期新生物的患病率高于不吸煙者（3.8% vs 1.7%），其他年齡段則無該趨勢。40-49歲合并代謝綜合征的男性吸煙者結(jié)直腸新生物及進(jìn)展期新生物的患病率均明顯高于同樣的50-59歲吸煙女性，多因素回歸分析顯示前者發(fā)生腺瘤及進(jìn)展期新生物的風(fēng)險亦較大（圖1）。

    976名研究對象的FIT陽性，其中男性明顯高于女性，且代謝綜合征及吸煙者更高。各年齡段男性不管有無代謝綜合征FIT陽性預(yù)測價值均無差異，但是40-49歲男性吸煙者進(jìn)展期新生物的發(fā)生率高于不吸煙者。與50-59歲女性研究對象相比，F(xiàn)IT對40-49歲男性合并代謝綜合征的吸煙者，患進(jìn)展期新生物陽性率明顯升高，風(fēng)險較高（OR=4.32）
 

   圖2 與50-59歲女性相比，F(xiàn)IT對40-49歲有不用危險因素的男性罹患結(jié)直腸新生物的陽性越策價值

    研究結(jié)果示：40-49歲吸煙且合并代謝綜合征的男性檢出結(jié)直腸新生物所需結(jié)腸鏡檢查次數(shù)最少，其次是不合并代謝綜合征的男性吸煙者及合并代謝綜合征的男性不吸煙者。本研究揭示了吸煙、代謝綜合征、性別對結(jié)直腸患病率及篩查試驗結(jié)果的影響，指出需要對40-49歲男性進(jìn)行結(jié)直腸新生物的篩查。